主动脉血管瘤的治疗

心血管内科编辑 医言小筑
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关键词: #血管瘤 #血管

主动脉血管瘤的治疗方式主要有药物治疗、介入治疗和手术治疗,具体选择需根据瘤体大小、位置及患者身体状况综合评估。

1、药物治疗

药物治疗适用于瘤体较小且无破裂风险的患者,常用药物包括降压药和降脂药。降压药如硝苯地平控释片可降低血管壁压力,延缓瘤体扩张;降脂药如阿托伐他汀钙片有助于稳定动脉粥样硬化斑块。药物治疗需配合定期影像学复查,监测瘤体变化。若出现胸痛或背痛等症状,可能提示瘤体进展,需及时调整方案。

2、介入治疗

介入治疗通过微创方式植入覆膜支架隔绝瘤腔,适用于降主动脉或髂动脉瘤。常用术式包括主动脉腔内修复术,具有创伤小、恢复快的优势。术后需长期服用抗血小板药物如硫酸氢氯吡格雷片预防血栓,并避免剧烈运动。介入后可能出现内漏并发症,需通过CT血管造影随访。

3、开放手术

对于直径超过5厘米的升主动脉瘤或已破裂病例,需行人工血管置换术。传统开胸手术可彻底切除瘤体并重建血管通路,但需体外循环支持。术后需密切监测凝血功能,使用低分子肝素钙注射液预防血栓。高龄或合并心肺疾病者手术风险较高,术前需全面评估。

4、杂交手术

结合开放手术与介入技术,适用于复杂解剖位置的瘤体。例如在主动脉弓部瘤治疗中,先通过颈动脉旁路重建血流,再行支架植入。该方法能减少传统手术的创伤范围,但技术要求较高。术后需监测脑血流及支架通畅度,警惕卒中或移植物感染等并发症。

5、紧急处理

疑似主动脉破裂时需立即制动并呼叫急救,急诊科常采用控制性降压策略,使用注射用硝普钠将收缩压维持在100-120mmHg。确诊后根据破口位置选择腔内修复或开胸手术,同时输注人血白蛋白维持循环稳定。破裂后24小时内死亡率极高,及时干预是关键。

主动脉血管瘤患者应严格戒烟并控制血压,避免提重物或剧烈咳嗽等增加腹压的行为。饮食以低盐低脂为主,每日钠摄入量不超过3克,定期进行超声或CT检查。若出现突发性撕裂样胸痛、晕厥或下肢无力等症状,须立即就医。术后患者需终身随访,监测人工血管或支架状态,预防吻合口动脉瘤等远期并发症。

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