脂肪肝8大认识误区脂肪肝可以不吃药吗？

肝胆疾病编辑博禾医生

89次浏览发布时间：2021-03-13 17:10:18

近年来，非酒精性脂肪肝病的患病率呈逐渐上升趋势，8年前，上海曾在白领中调查过，脂肪肝的检测率为12.9%，现在白领中检测出脂肪肝的比例已经达到20%以上，有逐渐下降年龄化的倾向。但是，人们对脂肪肝的认识还有很多误解，一些有效的预防方法至今还没有得到很好的实施。

脂肪肝错误区之一:脂肪肝不是疾病，

随着周围人脂肪肝检测率的提高，脂肪肝多为亚健康状态，不是真正的疾病，不需要治疗。脂肪肝是病还是治疗？

医学界认为，非酒精性脂肪肝是肝内脂肪堆积过多的病理状态，不会引起肝炎和肝纤维化。但是，近年来的大量研究表明，非酒精性脂肪肝是与生活行为密切相关的慢性疾病，其理由是3:

1、至少20%的非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪肝，而不是单纯性脂肪肝，而是酒精性脂肪肝，现在是隐性肝硬化和肝癌的重要前期病变，是肝功能衰竭的罕见原因

2、即使是单纯性脂肪肝，脂肪肝比普通肝脆弱，容易受到药物、工业毒物、酒精、缺血和病毒感染的损害

为此，无论从肝病还是糖尿病和心脑血管疾病的预防和治疗角度，都应该认为非酒精性脂肪肝是一种疾病，其科学命名应该是非酒精性脂肪肝病。因此，在健康检查中发现的无症状脂肪肝也不能疏忽，必须立即在医院诊治。

脂肪肝错误之二:脂肪肝不能治愈

临床上，很多脂肪肝患者长期在很多医院就诊，尝试了很多药物，但没有好转，悲观地认为脂肪肝不能治愈。

实际上，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，假如能及时清除病因和控制原发病症，肝内脂肪沉积能够在几个月内彻底消退。例如，酒精性脂肪肝的戒酒绝对有效的很多药物和工业毒性脂肪肝，在立即停药或脱离有毒的工作环境后也能恢复的营养不良性脂肪肝在补充热量和蛋白质后会好转的肥胖性脂肪肝如果能有效地控制体重，减少腰围的话，肝内的脂肪沉积也会马上消失。然而，如果单纯脂肪肝已经发展成脂肪肝，病变通常需要半年甚至几年才能完全恢复，即使少数病人去除病因，也可以进展成不可逆转的肝硬化。因此，应加强脂肪肝的早期诊疗，部分脂肪肝患者难以恢复的原因可能是治疗不及时或治疗方法不当或治疗程序不足。

脂肪肝误区三:治疗脂肪肝主要依赖于肝脏保护药物

很多患者经常在各大医院和药店寻求治疗脂肪肝的特效药物，但实际上到目前为止国内外还没有发现治疗脂肪肝的灵丹妙药，预防肥胖性脂肪肝等现代城市疾病，通过减肥、锻炼等措施减肥比治疗肝脏保护药物更重要，特别是简单的肥胖性脂肪肝对于伴有转氨酶上升的非酒精性脂肪性肝炎，减肥是确保肝脏药物效果的重要前提条件。过去，每个人都轻视减肥，甚至许多临床医生也错误地认为不需要药物就是不需要治疗。其实，在脂肪肝的综合治疗中，肝脏保护药物只是辅助治疗措施，主要用于伴随转氨酶上升的脂肪肝患者，是短期的强化行为，患者需要长期重视和调整，是患者饮食、运动和不良行为的修正。这些非药物治疗措施必须贯彻一生。不那样的话，脂肪肝治好了也会复发。因此，脂肪肝患者必须了解积极参与治疗的重要性，找出自己的坏饮食和生活习惯，纠正自己的坏习惯。不要以为只是花钱买药就能健康。

脂肪肝错误区4:有脂肪肝必须服用降脂药物

尽管高脂血症与脂肪肝密切相关，但两者之间通常不是因果关系，至今国内外没有降脂药物可以有效减少肝脏脂肪沉积的正规临床试验。因此，有脂肪肝的话，不是必须服用降血脂的药物，但是降血脂的药物的应用不当的话，不仅不能减轻脂肪肝，还脏的损伤。其原因可能是脂肪肝的出现代表肝脏对脂肪代谢障碍的处理达到了极限，此时使用降脂药物相当于鞭打快牛，即脂肪化肝脏对降脂药物的耐受性下降，应用不当容易发生药物性肝病。

现在，如果脂肪肝不伴有高脂血症，就不要使用降脂药。脂肪肝有高脂血症，应根据高脂血症的原因、程度和动脉硬化性心脑血管病变的概率，适当决定是否使用降脂药物。如果是酒精中毒引起的，戒酒对降低血脂和减轻脂肪肝有好处的药物，如果能停止药物，尽量停止药物，如果不能停止酒或停止药物，血脂的高度不太明显，因为管理可能会增加肝脏的负担。肥胖、糖尿病引起的高脂血症，如果血脂不高，主要通过减肥、运动等控制体重和血糖来调节血脂和预防脂肪肝的3~6月以后，血脂高的话可以使用降脂药，但是需要适当减量或者同时使用保肝药。有高血脂家族史，血脂增高明显的人应用降血脂药物治疗。因为此时降血脂药物起着标本兼治的作用。

脂肪肝错误的5:脂肪肝伴有转氨酶的上升，需要服用降低酶的药物

以前，血清转氨酶的上升是肝炎，肝炎是病毒性的，有传染性。转氨酶正常下降的话，即使是病毒性肝炎也不必害怕。因此，一旦中国人发现转氨酶上升，他们通常急于使用药物使转氨酶正常化，从而恢复正常生活。出乎意料的是，这种做法只是欺骗自己，隐瞒病情，放松基础治疗，肝病容易恶化。

疫情病学调查显示，有脂肪肝的成年人或儿童，体检中发现的转氨酶增高主要与肥胖和脂肪肝有关，但该转氨酶增高无传染性。大家可能觉得不可思议，3-6月内体重下降5%-10%，可以使肥胖脂肪肝患者高血清转氨酶降到正常水平。据报道，每次体重下降1%，转氨酶下降8.3%，体重下降10%，增高的转氨酶基本恢复正常，伴有肿大的肝收缩和脂肪肝逆转的体重高的转氨酶持续上升，使用保肝和降低酶的药物也无法发挥作用。

脂肪肝误区6:脂肪肝伴转氨酶上升不能多活动

临床上约10%的非酒精性脂肪性肝病患者血清转氨酶上升，这种情况与急性病毒性肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎不需要休息和强化营养，也不需要采取消毒和隔离措施。但是，无论是临床医生还是家人和同事，都要求患者活动少，休息多，结果患者体重和腰围增加，血清转氨酶异常和脂肪肝持续存在。

疫情病学调查显示，肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高与饮食结构西化和多坐少动的生活方式密切相关，在节制饮食的同时，每周持续150分钟以上中等量的有氧运动是最有效的治疗措施。因此，脂肪肝伴有转氨酶上升的患者不仅要加强休息，还要增加锻炼。脂肪肝患者最好的锻炼是大步快走，每次至少3公里，每周5次以上。

脂肪肝误区七:慢性病毒性肝炎合并肥胖性脂肪肝抗病毒治疗最重要

中国是慢性乙型肝炎病毒感染大国，近年来肥胖性脂肪肝患者增加，两种疾病合并存在的概率越来越高。肥胖、脂肪肝、乙型肝炎病毒感染伴有转氨酶上升患者的治疗，通常考虑使用抗病毒药物。事实上，病人的肝脏损伤并不都是由病毒感染引起的，如果不是由病毒感染引起的，你再抗病毒也没用。另外，即使是乙肝，肥胖和脂肪肝的存在也会大大降低抗病毒治疗成功的几率。因此，慢性病毒性肝炎与肥胖性脂肪肝并存时，应首先考虑减肥治疗。减肥后患者转氨酶和脂肪肝恢复正常时，其主要矛盾是肥胖而不是病毒感染，此时不需要抗病毒治疗的减肥治疗半年后，患者转氨酶持续异常时，抗病毒治疗也不晚。结果，管理自己的体重比较容易，抗病毒治疗程度长，成本高，成功率低。

脂肪肝误区8:肥胖脂肪肝患者水果多益善

新鲜水果含有丰富的水分、维生素、纤维素和矿物质，经常吃对健康有益。但是，水果的保健作用并不是越多越好。水果含有一定的糖类，长期饮食过多会导致血糖、血脂上升，诱发肥胖，肥胖、糖尿病、高脂血症、脂肪肝患者不应多吃水果。

现在，我们应该经常考虑饮食热过剩对健康的危害，尽量选择苹果、梨等含糖量低的水果，而且量不要太多，必要时用萝卜、黄瓜、番茄等蔬菜代替水果，在饮食前或两餐之间饿的时候吃水果，减少正餐的饮食量。同样，适量饮用富含蛋白质和钙的牛奶有助于健康，但睡觉前喝一杯牛奶容易导致卡路里过剩，可能不适合肥胖脂肪肝患者。

总之，对于衣食解决后的很多大众来说，不足的不是营养(热量)，而是运动需要的不是补充品和药物，而是科学的生活方式。目前，只要我们实现少吃、多动、少喝慎重用药，就能有效控制脂肪肝日益严重的流行现状。

脂肪肝脂肪

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