什么叫原发性肾小球肾炎

原发性肾小球肾炎是指原发于肾小球的非感染性炎症性疾病，主要病理改变为肾小球滤过屏障损伤，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。发病机制涉及免疫异常、遗传因素、代谢紊乱、感染诱因及环境刺激。

1、免疫异常：

免疫复合物沉积是主要发病机制，循环免疫复合物或原位免疫复合物激活补体系统，引发肾小球毛细血管内皮细胞和基底膜损伤。临床可通过糖皮质激素抑制免疫反应，严重者需联合免疫抑制剂治疗。

2、遗传因素：

部分患者存在基因突变如NPHS2、ACTN4等，导致足细胞骨架蛋白异常，表现为家族性局灶节段性肾小球硬化。此类患者需进行基因检测，必要时采用靶向药物治疗延缓肾功能恶化。

3、代谢紊乱：

高血糖、高尿酸等代谢异常可诱发足细胞损伤和系膜基质增生，常见于糖尿病肾病或痛风性肾病。控制血糖低于7mmol/L、血尿酸低于360μmol/L可显著减缓肾小球硬化进展。

4、感染诱因：

链球菌感染后1-3周可能诱发急性弥漫增生性肾炎，表现为补体C3下降和ASO升高。此类患者需彻底清除感染灶，急性期限制钠盐摄入并监测尿量变化。

5、环境刺激：

长期接触重金属或有机溶剂可导致膜性肾病，特征性表现为抗PLA2R抗体阳性。职业暴露人群应定期筛查尿微量白蛋白，必要时进行血浆置换治疗。

患者需保持每日钠盐摄入低于5克，优质蛋白按0.8克/公斤体重补充。推荐太极拳等低强度运动改善微循环，每周3次每次30分钟。监测晨起眼睑水肿和夜尿增多情况，每3个月复查尿蛋白定量和肾小球滤过率。避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，合并高血压者应将血压控制在130/80mmHg以下。出现严重水肿或尿量骤减需立即就医。