心瓣膜病是什么病

心瓣膜病是指心脏瓣膜结构或功能异常导致血流动力学障碍的疾病，主要包括二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣反流、肺动脉瓣狭窄及感染性心内膜炎继发瓣膜损害。

一、二尖瓣狭窄：

这是最常见的风湿性心脏病表现，由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫反应导致瓣叶纤维化、钙化和交界处粘连。轻度狭窄可无症状，中重度狭窄则表现为劳力性呼吸困难、咯血、咳嗽及声音嘶哑压迫左喉返神经。治疗上，早期以预防风湿热复发为主，常用药物包括青霉素V钾片、阿司匹林肠溶片；对于有症状且解剖条件合适的患者，可采用经皮球囊二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。

二、主动脉瓣关闭不全：

可由先天性二叶式主动脉瓣、马凡综合征、强直性脊柱炎或梅毒等引起。急性者多因感染性心内膜炎致瓣叶穿孔，慢性者常伴左心室扩大。典型体征为舒张期叹气样杂音，症状包括心悸、胸闷、夜间阵发性呼吸困难及脉压差增大引起的点头征、水冲脉。药物治疗旨在降低后负荷，常用硝苯地平控释片、卡托普利片、螺内酯片；当出现左心室功能下降或严重症状时，需行主动脉瓣修复术或主动脉瓣置换术。

三、三尖瓣反流：

多为继发性改变，常见于左心疾病导致的肺动脉高压、右心室扩张，或原发于Ebstein畸形、类癌综合征。轻度反流临床意义较小，重度反流可引起颈静脉搏动增强、肝大、下肢水肿及腹水。治疗重点在于控制原发病，如使用呋塞米片、氢氯噻嗪片利尿减轻容量负荷；若合并严重右心衰竭且药物治疗无效，可考虑三尖瓣环成形术或三尖瓣置换术。

四、肺动脉瓣狭窄：

绝大多数为先天性发育异常，瓣叶呈穹隆状融合，开口狭小。轻度狭窄通常无明显症状，仅在体检时发现收缩期喷射性杂音；重度狭窄可导致右心室肥厚、劳力性晕厥、胸痛甚至右心衰竭。诊断主要依靠超声心动图。对于中度以上狭窄，首选经皮球囊肺动脉瓣成形术，创伤小且疗效确切；若瓣下漏斗部狭窄或合并其他复杂畸形，则需进行外科瓣膜切开术或右心室流出道重建术。

五、感染性心内膜炎继发瓣膜损害：

细菌如金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌直接侵袭瓣膜组织，形成赘生物，导致瓣叶穿孔、腱索断裂或瓣周脓肿。临床特征为长期不明原因发热、贫血、脾大及新出现的杂音。确诊需血培养阳性并结合超声发现赘生物。治疗核心是足疗程敏感抗生素，如万古霉素胶囊、头孢曲松钠注射液、庆大霉素注射液；若出现心力衰竭、赘生物脱落风险高或抗生素治疗无效，需紧急实施瓣膜清创修补术或受累瓣膜置换术。