老年人肺纤维化是什么病

老年人肺纤维化是一种以肺部组织异常瘢痕化为特征的慢性进行性疾病，医学上称为特发性肺纤维化，主要表现为呼吸困难、干咳和运动耐力下降。该病可能与长期吸烟、环境暴露、胃食管反流、遗传因素及自身免疫异常有关，需通过高分辨率CT和肺功能检查确诊。

1、病因机制

肺纤维化的核心病理改变是肺泡上皮细胞反复损伤后异常修复，导致成纤维细胞过度增殖和细胞外基质沉积。约20%病例存在TERT、SFTPC等基因突变，长期接触粉尘、禽类羽毛或木屑等环境因素会加速病程。部分患者合并胃食管反流，微量误吸可诱发肺泡炎症。

2、典型症状

疾病早期表现为活动后气促，随病情进展可出现静息状态下呼吸困难。特征性Velcro啰音在双肺底听诊明显，约50%患者伴有杵状指。晚期因缺氧导致肺动脉高压，表现为口唇紫绀、下肢水肿等右心衰竭体征。

3、诊断方法

高分辨率CT可见胸膜下网格影伴牵拉性支气管扩张，肺功能检查显示限制性通气障碍和弥散功能下降。对于不典型病例需进行支气管肺泡灌洗或外科肺活检，需与过敏性肺炎、结缔组织病相关间质性肺病鉴别。

4、药物治疗

吡非尼酮胶囊和尼达尼布软胶囊是获批的抗纤维化靶向药物，可延缓肺功能下降。乙酰半胱氨酸泡腾片具有抗氧化作用，合并肺动脉高压需联用他达拉非片。急性加重期需使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液控制炎症。

5、综合管理

长期氧疗可改善生存质量，肺康复训练包括呼吸肌锻炼和耐力训练。建议接种肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗预防感染，营养支持应保证每日每公斤体重1.2-1.5克蛋白摄入。终末期患者需评估肺移植指征。

肺纤维化患者应避免接触冷空气和油烟刺激，保持室内湿度40%-60%。每日进行6分钟步行测试监测病情，出现发热或痰量增多需警惕感染。家属需学习正确拍背排痰手法，定期随访复查肺CT和动脉血气。保持良好心态有助于延缓疾病进展。