机器人成功手术治疗冠心病患者 达芬奇手术机器人心脏搭桥手术有多难

72岁的江叔叔同时检测出冠心病和肺癌，面对这两种危险的疾病，治疗战略的选择与江叔叔的生死有关。2019年4月25日，团队创新地为江伯实施了同期机器人辅助肺癌根治+不断跳冠桥手术，一次手术解决了两个难题。据介绍，这种手术在广东省还是第一次，到目前为止国内只有少数一流医院进行过这种手术。最近江伯回院复查时状态良好，身体几乎平安无事。

同时患冠心病和肺癌，治疗困境

72岁的江叔叔因排血住院期间检测出巨大直肠息肉、冠心病和肺癌3种疾病。该院心血管外科、心血管内科、呼吸内科、影像科等相关科室专家进行多学科病例讨论（MDT）后，建议江阿伯先行直肠息肉切除后转心胸外科，由教授团队进一步治疗冠心病及肺癌。

严重的冠心病随时可能导致江阿伯急性心肌缺血、心肌梗死，甚至可致猝死。早期肺癌及时接受手术治疗，江伯有治愈的机会，延期手术时间肿瘤扩散，患者可能失去手术机会。冠心病要及时手术治疗，肺癌也要及早手术治疗。应该优先处理哪种疾病？面对这样的病例，治疗战略上的选择往往使外科医生陷入困境。

根据传统的手术策略，这类病例的治疗需要分两期进行手术处理，外科医生往往需要优先处理最近危及生命的疾病，然后处理长期危及生命的疾病。按照这样的治疗原则，意味着江大伯需要优先接受冠心病的外科处理，第二期接受肺癌根治手术。

第一期冠心病的手术治疗有两个方案。第一个方案是植入皮心冠脉支架，但患者在接受第二期肺癌根治术的周围手术期间，支架内的血栓形成急性心肌梗塞和周围手术期间大出血的风险第二个方案是体外循环下冠脉搭桥手术，但患者手术后需要间隔4周接受第二期手术治疗，这意味着延期肺癌根治手术的风险。因此，任何一种治疗策略都让江大伯面临着巨大的风险。

对于这种情况，只有在术前精心制定优化的治疗策略，才能降低患者的手术风险，使患者获得最大的利益。在查阅了大量的文献资料后，结合江伯伯的检测资料，认为江伯伯可以接受同期机器人辅助下肺癌根治+不断跳下冠脉搭桥的手术，这意味着一次手术就能解决两个问题。这个手术的巧妙之处在于，通过肺癌根治术的手术切口不断跳桥，保障了手术的微创性，也保障了手术的良好效果。

广东首次！机器人手术一次性解决2个难题

机器人外科手术代表当今国际性最前沿的手术操作技术性，在精细化手术操作中具备独特的技术优势。目前广东省只有3台达芬奇机器人手术系统，具有达芬奇手术操作资格的专家在省内屈指可数，是省内首个获得达芬奇机器人操作资格的专家之一。

经过精心的术前准备，2019年4月25日，对江伯进行了同期的机器人辅助肺癌根治+不断跳过冠脉搭桥手术治疗。在麻醉科的护卫下，首先操作达芬奇机器人系统控制机械臂，在微创小切口下为患者进行肺癌根治手术，由于机器人系统的正确稳定操作特征，迅速完成肺癌根治术。在原切口的基础上，继续操作机器人系统，有序获得江伯左侧内乳动脉，用于冠脉搭桥。取得结果显示，血管质量非常好，这也是江伯长期冠脉血液供应平稳的重要保障。

整个手术的最大难点是不断搭桥，特别是用微创小切口在跳跃的心脏上操作直径约1-1.5mm的冠状血管，就像在针尖跳舞一样。据介绍，这种只能成功不能失败的手术操作需要保障主刀医生的优秀手术技术和丰富的手术经验。在手术团队的努力下，整个手术过程一口气完成，4小时以上手术顺利完成，出血量不足100ml。

得益于达芬奇机器人辅助微创手术，江伯术后恢复非常顺利，术后当晚拔掉气管插管，第二天离开重症监护室，回到普通病房继续治疗，当天开始下床。大约两周后，江阿伯顺利康复出院。术后一个月，江伯回院复查时状态良好，身体几乎平安无事。

据了解，该手术是广东省首例机器人辅助下的同期肺癌根治+不断跳下心脏冠脉搭桥手术，迄今为止在国内只有少数进行过该手术。这次手术的成功表明我院心血管外科诊疗战略和手术技术水平已经达到国内一流水平。”说道。

肺癌已经成为我国发病率和死亡率均排位第一的癌症，而冠心病这种“富贵病”越来越多发，肺癌合并冠心病的患者呈增加趋势。在这种情况下，机器人辅助下的同步手术可以一次性完成肿瘤切除和心脏手术，减少患者二次手术的痛苦，同时降低医疗成本，节约医疗资源，为目前临床治疗的困境提供新的方法。