结肠癌患者如何进行化疗

结肠癌患者化疗需根据肿瘤分期、病理类型及身体状况制定个体化方案，主要采用以奥沙利铂、卡培他滨、伊立替康等药物为基础的联合化疗。化疗前需评估肝功能、血常规及体能状态，治疗期间需密切监测不良反应并及时调整剂量。

1、术前新辅助化疗

局部进展期结肠癌可采用FOLFOX或CAPEOX方案缩小肿瘤体积。奥沙利铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶可降低肿瘤分期，提高手术切除率。治疗期间可能出现外周神经毒性，表现为手足麻木，需定期进行神经功能评估。卡培他滨片作为口服化疗药，需注意手足综合征等不良反应。

2、术后辅助化疗

III期结肠癌术后推荐含奥沙利铂的方案治疗6个月。FOLFOX方案每两周静脉输注，需监测中性粒细胞减少和腹泻症状。对于高风险II期患者，可考虑卡培他滨胶囊单药治疗。化疗期间建议使用重组人粒细胞刺激因子注射液预防骨髓抑制。

3、姑息性化疗

转移性结肠癌可采用FOLFIRI联合靶向药物。伊立替康注射液可能引发迟发性腹泻，需备好洛哌丁胺胶囊。贝伐珠单抗注射液需警惕高血压和蛋白尿。治疗2-3个月后需通过CT评估疗效，疾病稳定者可维持治疗至病情进展。

4、剂量调整原则

出现3级以上血液学毒性时需减量或延迟化疗。奥沙利铂累计剂量超过850mg/m²时应警惕持久性神经病变。老年患者建议从标准剂量的80%开始，根据耐受性逐步调整。肝功能异常者需降低伊立替康用量，肌酐清除率低于30ml/min禁用卡培他滨。

5、不良反应管理

化疗相关性恶心呕吐可用帕洛诺司琼注射液联合地塞米松片预防。奥沙利铂导致的冷敏感需全程保暖。腹泻超过4次/天应暂停化疗并补液。出现发热性中性粒细胞减少需立即使用注射用美罗培南抗感染。推荐使用聚乙二醇4000散预防化疗相关性便秘。

结肠癌患者化疗期间需保证每日蛋白质摄入量达到1.2-1.5g/kg，优先选择鱼肉、蛋清等易消化蛋白。治疗前后24小时避免进食生冷食物，口腔溃疡时可选用含利多卡因的漱口液。每周3-5次30分钟步行锻炼有助于改善疲劳症状，但血小板低于50×10⁹/L时应限制活动。建议每周期化疗前复查肿瘤标志物，每2-3个月进行影像学评估。出现持续发热、严重腹泻或呼吸困难需立即返院就诊。