心理干预：驱散产妇内心的阴霾——产后抑郁的心理干预

关于产后抑郁，我们知道……这是一个全球性的问题。其发病率约为10%~15%，其发病与生物因素和心理社会因素有关，孕期焦虑、抑郁是主要危险因素之一。不仅危害母亲的健康，还影响宝宝的生长发育、母子关系和家庭生活质量。尚未得到产科医生的充分重视、识别、诊断和治疗。心理干预是一种重要的治疗手段。 

哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁20世纪90年代,国外研究者开始重视。产后心理干预研究进入21世纪，人们开始对产后抑郁的各种危险因素进行妊娠期干预，产后干预仍在探索……产后干预有效缓解产后抑郁症1991年，美国塞尔文特(Serwint)等报告了251对母子的展望性随机对照研究。

在这项研究中，为新生儿服务的医务人员在产妇分娩后定期访问或电话跟踪，提供基础护理知识。这些干预措施促进了母亲与医生的关系。1998年，英国拉文德(Lavender)等报告的随机比较研究表明，与非干预组相比，产后接受妇在产后3周的不安和抑郁症状中得分较低。产褥期助产士的支持、指导、理解和解释为初产妇保持良好心理状态提供了有益的帮助。1999年，澳大利亚阿姆斯特朗对181例产后抑郁易感因素的女性进行了随机双盲对照研究。受试者被分为两组,产后分别接受护士家庭访问及社会工作者和儿科医师支持性干预、或常规社区儿童健康服务。6周后，家庭访问组女性产后抑郁评价下降更显着，母子关系更好，家庭环境适合婴儿发育，特别是母子安全依赖得分更高。 

2002年,澳大利亚希斯科克(Hiscock)等的随机对照研究纳入156名母亲,其子女年龄均为6~12个月并有严重睡眠问题。经过三次睡眠行为咨询，两个月后干预组婴儿睡眠问题和母亲抑郁症状明显改善。2002年，英国麦克阿瑟研究了助产士提供的社区保健对女性产后4个月健康的影响。该研究包括2064例女性。结果表明，助产士的干预有助于改善女性的精神健康状况，减少产后4个月抑郁的可能性。心理干预对产后抑郁症的疗效是当前研究的热点。随着研究的深入，干预对象不仅包括母亲，还包括孩子和家人。

产后介入能否预防产后抑郁还没有定论2002年，法国沙布罗尔(Chabrol)等对859例产后心情不好的女性的研究表明，由支持、教育、认知行为和心理动力四部分构成的介入措施有助于预防、发现和治疗产后抑郁症。2003年，澳大利亚普里斯特(Priest)等报告了包括1745名产妇在内的随机单盲对照研究。受试者分为介入组(875名，产后72小时内接受应激咨询介入)和对照组(870名)，产后2、6、12个月接受评价。

结果显示，两组产妇在产后一年内抑郁症患病率没有显着差异。预防效果不明显，但没有副作用。2004年，澳大利亚哈甘(Hagan)等对199例早产儿母亲进行了前瞻性单盲随机对照研究，受试者分为干预组(101名，产后2~6周内接受6阶段认知-行为治疗)和对照组(98名)。结果显示,产后12个月内全部受试者中27%、干预组中29%、对照组中26%被诊断为抑郁症,患病率无显著的组间差异。 2005年,澳大利亚甘布尔(Gamble)等的研究纳入103例有不良分娩体验的女性。受试者被分为干预组(接受产后72小时内助产士面对面咨询和产后4~6周电话咨询)和对照组。根据3个月的随访结果，干预措施可以有效降低抑郁、紧张等症状，减轻产妇的自责感，增强产妇对下一次怀孕的信心。过去，大多数研究存在样品小、样品混合、系统不足、受试者脱落率高等缺陷。加拿大丹尼斯(Dennis)等在2004年复习了各种相关文献，选择了15项展望对照研究，总样本量为7600人。他们认为,心理社会干预总体上没有降低产后抑郁发病率,但强化、专业的产后支持有较好前景。

妊娠期干预可减轻产后抑郁? 2001年,芬兰的萨亚托(Saiato)等对176例恐惧分娩的妊娠女性进行随机对照研究,对比强化干预和传统干预的效果。结果表明，加强干预组女性对怀孕和分娩的不安、担心减轻，分娩时间比传统干预组女性短。2001年，美国兹罗尼克(Zlotnick)等产后抑郁危险因素至少孕妇随机分为两组，分别接受四期干预治疗和常规治疗。产后3个月内，通常的治疗组(18例)中出现了6例显着的产后抑郁症，组17例没有产后抑郁症。孕期介入不能减轻产后抑郁症 2001年,澳大利亚的海斯(Hayes)等对三个中心206例患者进行的前瞻性随机对照研究表明,产前教育不能显著减少产后抑郁。

 2003年,澳大利亚的韦伯斯特(Webster)等将509例有产后抑郁危险因素的妊娠女性随机分为干预组和对照组。干预措施包括分发产后抑郁相关信息的小册子，用爱丁堡产后抑郁计进行产前筛查，与受试者讨论产后抑郁的风险，向医生传达相关信息。结果表明两组发生产后抑郁的患者比例无显著差异。

 2005年,美国洛格斯登(Logsdon)等对128例青少年妊娠女性或产妇分别采取三种不同干预措施(小册子、录像、小册子+录像)或不予任何干预。结果表明，各组受试者产后6周的流行病学研究中心抑郁表(CES-D)的评价没有显着差异。综合现在的文献，产前心理干预能否降低产后抑郁症的发病率还不清楚，需要进一步研究。2003年，澳大利亚奥斯汀(Austin)搜索了1960-2001年的所有展望对照研究，认为在产后抑郁的高危女性中进行产前集体干预可以降低产后抑郁的发病率。