中山一“拆弹专家”出击 安全摘除少女胸腔内27厘米巨大肿瘤

近日，中山大学附属第一医院胸外科罗红鹤、程超教授团队联合骨肿瘤科、胃肠外科、麻醉科、病理科、放射科、心胸外科ICU等多个学科专家，为19岁少女成功摘除胸腔内罕见的巨大肿瘤。术后少女恢复良好，4月8日顺利出院。

·花季少女求助-27厘米巨型定时炸弹碾压身心

2021年2月25日，中山大学附属第一医院胸外科来了一名特殊患者，19岁少女小许。这位身高1.54米，体重不足39公斤的花季少女，一个多月前因自觉胸闷、胸痛、喘气等症状在当地医院检查。

不知道，吓了一跳，小许体内有巨大的定时炸弹！

这个巨大的炸弹是左侧胸腔内约27厘米的巨大肿瘤，该肿瘤几乎完全占有左侧胸腔，不仅完全压缩了左侧肺部，还将心脏和纵隔的大血管结构压迫移位到对侧，脊柱也因肿物压迫而侧弯，胸部11、12锥体左侧附件的骨质被肿瘤压迫破坏。

当地医院评估其病情严重，进一步发展可能会危及生命。因此，小许及其家人来到中山一院，寻求胸外科罗红鹤教授、程超教授队伍的帮助。

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3月8日，病理结果表明，许可患有侵袭性纤维瘤病的可能性很高。

侵袭性纤维瘤的多发部位是腹部，胸腔生长的巨大肿瘤是世界上罕见的。迄今为止，世界上报道的最大胸腔部侵袭性纤维瘤为22cm，小许的肿瘤为27cm！据国内外相关文献报道，该病的发病率约为百万分之五，最佳治疗手段是手术的根治性切除。

做还是不做？我该怎么办？这给胸外科罗红鹤教授、程超教授带来了难题。

肿瘤不切除，许可左肺长期受压。目前，她患有严重的肺通气功能障碍，肿瘤持续生长压迫导致纵隔移位，如果不及时进行手术治疗，可能会有呼吸心跳骤停的危险。

切除肿瘤，不仅面临手术风险，还面临其他问题保护的问题复张性肺水肿、肺血管发育不良等风险？

3月9日，程超教授建议组织全院多学科专家讨论，为患者制定个性化的最佳诊疗方案。中山一院组织了麻醉科冯霞教授、心胸外科ICU唐白云教授、杨嵩主治医师，骨肿瘤科尹军强教授、胃肠外科吴晖副教授、病理科王卓教授、放射科杨智云教授、胸外科张水深主治医师等多学科专家进行全院多学科大讨论，大家围绕肿瘤性质、手术指征、手术治疗方式、术中麻醉风险，各种险情的应对和策略以及围手术期管理等诊治难点进行了充分讨论和交流。

最后，专家们一致认为，小许目前诊断为左侧胸腔侵袭性纤维瘤病，肿瘤巨大，危及生命安全，手术治疗是唯一途径，肿瘤压迫左肺及纵隔脏器，手术风险极高，围手术期并发症风险较大，在征得病人家属理解同意后尽快安排手术治疗。

浴血奋战10小时，中山一拆弹专家成功保护肺部肿瘤

3月11日，经过精心周到的术前准备，当天上午进行了手术。

顺利麻醉后，胸外科程超教授主刀开始团队协同作战。专家队通过胸腹联合切口沿第四肋之间进入胸部，发现小许本应充满左胸腔的左肺萎缩到芒果核大小，肿瘤完全充满左胸腔，心脏和纵隔的大血管结构迫移位到对面。

在无影灯下，踩着薄冰，小心切除肿瘤从上到下，像拆弹专家一样全神贯注地拆除这颗定时炸弹。不同的是，电影中的拆弹专家只需要一秒钟就能切断炸弹的电线。团队以同样的姿势一点一点地切除这个肿物，是三个多小时的惊险！

肿瘤蒂部切除是手术的难点和风险，这里肿瘤和正常组织的边界不清楚，不能清除的话，复发的概率大幅度增加。供应动脉在肿瘤内不能游离，切除过程中随时可能出血。同时，输血速度也必须控制在正确的范围内。

整个专家团队沉着冷静，在安静的环境下是血腥奋斗的暗涌。

随着最后一个肿瘤蒂部被完全切除，切缘多发冰冻为阴性，整个专家队都很兴奋。大家把目光转向萎缩的左肺。来吧，试试膨胀的肺。程超教授说，麻醉科冯霞教授慢慢通气膨胀肺部，萎缩成团的左肺逐渐恢复。

左肺得救了！肿瘤完全切除，会场医务人员欢乐鼓舞。从早上8点开始手术室的灯，到下午6点多，这场与死神游戏10小时的手术战成功了！

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????保全的左肺能正常工作吗？处于呼吸功能边缘状态的小许能顺利脱离呼吸器吗？术后感染能控制吗？这一系列问题成为术后围术期管理的一大考验。

海外报道，类似病例术后呼吸器辅助通气需要约2周时间，患者可以逐渐适应自主呼吸功能，恢复自主呼吸功能。针对以上问题，重症专家团队再次进行多学科会诊，根据小许的病情特点制定了一套详细的围术期管理方法，并根据其病情变化及时调整治疗方案，充分体现出中山一院多学科协同作战，重症处置能力强的优势。

在中山一院多学科团队协同努力下，小许的左肺功能慢慢恢复正常，术后感染也很快得到控制。

3月22日，术后第11天，小许气管插管顺利拔出，终于脱离呼吸器自主正常呼吸，避免了进一步切断气管的损伤。

3月23日，许先生回到胸外科普通病房，

4月8日，许先生离开家乡一个半月，在家人的陪伴下，带着健康的身体出院回家。

(通讯员:梁嘉韵彭福祥)