儿童哮喘咳嗽该怎么办？如何预防儿童哮喘？

呼吸内科编辑博禾医生

112次浏览发布时间：2022-06-23 13:54:22

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1儿童哮喘的预防

儿童哮喘的预防主要是增强体质，增强抵抗力，以前没有患哮喘的小孩，如果体质虚弱，也可以按照我们中医的治未病的方法来预防。就是没有什么病，先来预防，进行防治。

那么儿童哮喘的防治有些什么办法呢?其实中医已经有几千年的历史，它有中药辨证，口服中药，中成药，针灸、推拿按摩，敷贴等。举个例子，我们的敷贴法是三年，三个夏天三个冬天，进行预防治疗。

预防儿童哮喘需要平时加强体格锻炼，注意饮食烹饪，营养烹饪，饮食营养丰富，以上几点有效预防哮喘。

2儿童哮喘咳嗽该怎么办

1.传统治疗

西医治疗哮喘三步治疗:抗炎、平喘、激素应用。在炎过程中大量激素的使用容易产生严重的抗药性，刺激肠胃，损害肝、肾，减少白细胞，诱发血液病。此外，长期使用激素会导致失眠、降低免疫力、诱发糖尿病、增加高血压、加重心脏病等危害。

口服药:肝内代谢，部分药物失效，损伤肝脏，剩下的少量有效成分进入血液分配，到达病变部位的药量少，作用小。脱敏治疗:而且治疗时间长，效果慢，有引起严重过敏反应的危险，不适合多种抗原过敏者进行脱敏治疗。

肌肉注射:长期肌肉注射药物可引起局部肌肉粘连、增生、坏死。

2.益生菌疗法

血清IgE升高是儿童咳嗽变异性哮喘最有力的提示。过敏原进入机体诱导产生特异性IgE，IgE结合到肥大细胞和嗜酸性粒细胞，使机体进入对该过敏原特异致敏状态，当过敏原再次接触时，与细胞膜上的IgE受体结合引起一系列生化反应，继而释放出诸如组织胺等各种与过敏反应和炎症有关的生物活性介质，导致支气管粘膜水肿、粘液产生、平滑肌收缩并最终募集炎症细胞浸润，导致急性气道阻塞、FEV1降低。

3儿童哮喘的病因病机

儿童哮喘的病机是由于小儿发育尚未完善，他的生理特点是肺脾肾三虚，这几个脏器相对发育落后。所以在临床上经常出现肺脾虚，脾肾虚，肺肾虚。

比如肺气虚，体内留有伏痰，伏痰走在气机上，我们中医的理论是脾虚生湿，生痰，然后留在体内，中医称之为伏痰。肺气虚，肺功能顺畅，气机瘀伤，外因引起痰，哮喘。

除肺、脾、肾三虚外，儿童哮喘的发病还与季节因素有关。

哮喘有明确的季节性，主要是春、秋，现在的新观念也有冬、春。为什么这几个季节高发？例如春天，春暖花开，过敏物质多，如花粉等秋天气候干燥，冬天寒冷这些气候变化。当人们体质虚弱，或者是衣服饮食环境没有很好的注意，就会引起哮喘病的发作。

4小儿哮喘并发症

在支气管哮喘病程中，由于长期性疾病的影响，急性发作时的病理生理紊乱或某些药物使用不当等，可产生急性、慢性和治疗性等多种并发症。这些并发症一旦发生，病情就会恶化或难以控制，并发症也会直接危及生命，并发症如下:

(1)肺气肿和肺心病

哮喘发作时，患者胸部隆起，肩膀高耸，稍微活动时明显气短。x线检查时透光度增加，患者认为自己得了肺气肿，但实际上并非如此。这是因为哮喘发作时呼吸困难，肺内无法呼吸，形成了类似肺气肿的临床表现。发作缓和的话，这些表现就会消失。有些学者认为，哮喘如果没有慢性支气管炎并发，有些人在患病几十年后，也可能没有明显的肺气肿表现。有资料统计：大约80%的肺气肿病人都有慢性支气管炎，三分之一的慢性支气管炎病人伴有肺气肿，可是只有十分之一左右的哮喘病人并发肺气肿。和肺气肿一样，是否继发心脏病也是患者关心的问题。实际上，即使哮喘晚期，继发肺源性心脏病者也并不多见，尤其儿科患者更是如此。

(2)呼吸急剧停止和呼吸衰竭

呼吸急剧停止是指患者突然发生的呼吸停止，大部分患者连续几天发病后的饮食和咳嗽时，也可以稍微活动后。在发生这种严重并发症之前，通常病情不太严重，也没有预兆。因此，患者大多在家，家庭及时治疗非常重要。如果呼吸停止后2~3分钟没有恢复，也没有及时进行人工呼吸等治疗，在送往医院之前心跳骤停死亡的情况很多。呼吸突然停止的原因还不清楚，可能与发病时神经反射异常有关。这种并发症的机会很少，但突然停止的人有可能发生第二次，必须特别警惕

呼吸衰竭的发生比呼吸急剧停止慢得多，哮喘的持续状态发展到后期，表现为神志的变化和明显的紫蓝，应立即送往医院救治。

(3)气胸和纵隔气肿

呼吸时，由于胸壁的运动，气体像气箱一样进出肺部。哮喘发作时，由于小气管堵塞，咳嗽时肺泡内压力更高，此时较弱的肺泡可能破裂，破裂的肺泡可能连接形成肺泡，气体可能沿肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。较常见的情况是气体跑到肺外的胸膜腔，造成气胸。

(4)心律紊乱和休克

严重哮喘的持续状态，本身受缺氧的影响，律失常和休克。但是，临床上治疗不当，这两种并发症的机会更多。

(5)封闭综合征

所谓哮喘的封闭综合征，是指近十年来临床上发现的哮喘发作，病变发作程度不一定剧烈，但整天持续，对各种药物没有明显的效果，就像呼吸道被封闭或锁定一样。产生闭锁综合症的主要原因是异丙基肾上腺素使用过多，或者治疗过程中心跳过快，使用心得安全不当。

(6)胸部轮廓畸形和肋骨骨折

哮喘病变中胸部轮廓畸形相当常见，主要见自幼哮喘患者或长期患者。

肋骨骨折主要发生在哮喘剧烈发作时的咳嗽和哮喘，由于横隔的剧烈收缩，气道堵塞，肋骨骨折。

(7)生长发育迟缓

一般哮喘对儿童生长发育影响不大。假如哮喘全年发作或长期性口服肾上腺皮质激素，可能会因为缺氧或皮质激素抑制蛋白合成等作用而对小孩的生长发育产生挺大的影响。

5儿童哮喘的检查

儿童哮喘的诊断一般不需要特殊的实验室检查，但需要进一步判别外源性、内源性或混合性哮喘，进一步理解其病因和发病机理，评价疗效，评价预后，需要进行实验室检查。

1、嗜酸细胞计敏感

多数过敏性鼻炎和哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300×106L(300/mm3)，痰液中嗜酸细胞增加和库斯曼螺旋体和夏科氏结晶。

2、血常规

红细胞，血红蛋白，白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，但应用β受体兴奋剂后白细胞总数可以增加，若合并细菌感染，两者均增加。

3、胸部X线检查

缓解期大多正常，在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加;有合并感染时，可出现肺部浸润，以及发生其它并发症时可有不同象，但胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘。

4、皮肤变应原检查

检查变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法，皮肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验，一般在上臂伸侧进行，主要有三种方法：①斑贴试验：用于确定外源性接触性皮炎的致敏物;②划痕试验：主要用于检测速发反应的致敏物，于试验部位滴一滴测试剂，然后进行划痕，划痕深度以不出血为度，20分钟后观察反应，阳性反应表现为红晕及风团，此法优点是安全，不引起剧烈反应，但缺点是不如皮内试验灵敏;③皮内试验：敏感性较高，操作简便，不需特殊设备，是目前特异性试验最常用方法，一般用以观察速发反应，也可观察延迟反应，皮内试验注射变应原浸液的量为0.01～0.02ml，一般浸液浓度用1∶100(W/V)，但花粉类多用1∶1000～1∶10000浓度。

皮试的目的是为了明确引起哮喘的致敏原，故皮试前24～48小时应停用拟交感神经类，抗组织胺类，茶碱类，皮质类固醇类药物，以免干扰结果。

5、肺功能检查

肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义，一般包括肺容量，肺通气量，弥散功能，流速-容量图和呼吸力学测验，但均需较精密的仪器，也不能随时监测，哮喘患儿常表现为肺总量(TLC)和功能残气量(FRC)增加，而残气量(RV)，肺活量(VC)可正常或降低;更重要的改变为呼吸流速方面的变化，表现为用力肺活量(FVC)，一少用力呼气流速(FEF25-75%)和最大呼气流速率(PF)变化。

近年来，国内外学者建议用微型流速测量最大呼气流速(PEFR)，随时监测哮喘患儿的病情变化，其方法是被检查者立位，右手持有峰流速器，深呼吸立即将仪器咬入口腔，嘴唇含有紧口器，不漏气，用最大力量和最快速度呼吸，重复3~4次，选择最高值记录评价，检查时，患儿在呼吸和呼吸间无法屏住呼吸，检查前应反复向患儿演示，同时测量身高，与当地正常儿童的标准值相比，重复进行3~4次，如果是正常的呼吸管状况，可以通过呼吸

6、气血分析

气血分析是测量哮喘病情的重要实验室检查，特别是合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用于指导治疗，有学者根据气血结果将哮喘发作分为3度，①轻度:pH正常或稍高，pao2正常，pao2稍低，哮喘早期，轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气雾吸入平喘药物缓解中度:ph值正常，pao2低，pao2正常，pao2低，paco2低

7、其他实验室检查

包括吸入不同浓度的乙酰甲胆碱(methacholine)或组织胺、哮喘、肺功能检查的正常儿童可以使用运动试验、应用放射免疫吸附试验、酶联免疫吸附试验、组织胺释放试验、嗜碱性粒子脱粒试验等体外试验检测过敏原、报告说正实哮喘儿童缺乏微量元素锌。

咳嗽儿童

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