鼻炎的症状是什么？鼻炎过敏性哮喘的发病原因？

呼吸内科编辑博禾医生

223次浏览发布时间：2022-04-11 11:30:52

1、花粉个季节的空气中都有各种各样的花粉。花粉有风媒体和虫媒体两种，哮喘者主要是风媒体花粉，粒径在17~58微米之间。北美致敏花粉以豚草花粉为主，发现该花粉中约有20种过敏原成分。中国北方地区秋季花粉症是菊科植物，过敏原交叉性的可能性很高。中国上海地区春季花粉症主要为杨树、桑树、法国梧桐、枫杨等花粉引起，而秋季为律草、蓖麻、蒿属等花粉所致。

2、屋尘屋尘由多种成分组成，包括动物毛屑、真菌、细菌、花粉、动植物纤维等。一般认为，屋尘中的主要过敏原为尘螨，对于四季均有呼吸道过敏症状者，更应重视屋尘的过敏作用。

3、螨螨有5000多种，有过敏原作用的主要有屋尘螨和宇尘螨。螨虫分布在世界各地，多发生在人类居住环境中。螨虫生存的最佳温度在25℃左右，相对湿度在75%~80%。哮喘多发于春秋，符合螨季节。对螨虫过敏的发病率，孩子比大人高，男性比女性高。

4、动物皮屑猫、狗狗皮屑是公认的过敏原。旧羽毛和羊毛也可以作为过敏原。

5、真菌容易在潮湿、多雨和近海地区繁殖。梅雨季节，常见链孢菌素引起的哮喘患者。真菌-电子显微镜下

6、虫类排泄物因吸入虫类排泄物而引起哮喘的人并不多见，但在美国，近年来对蟑螂引起哮喘非常重视，中国也有报道。

7、食物主要指鱼、虾、蟹、贝类、蛋、牛奶等动物性食品。有些人食用后主要会引起吐泻等消化道过敏反应，但也会引起呼吸道过敏反应和全身疹子等。坚果类如核桃、开心果、腰果、大杏仁、棒子、松子和栗子等坚果类的果仁经常引起过敏。坚果类变应原性强，可诱发重过敏症状。

8、冷空气多发于秋冬季节，由于气温变化，难以避免。

9、其他原因

2鼻炎过敏性哮喘

随着过敏原的标准化，为广大吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性试剂，大大提高了变态反应性疾病的诊断水平。包括过敏原皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE测定、过敏原鼻粘膜或支气管激发试验、生物共振过敏原测定等方法。这些特异性免疫试验不仅有助于确诊过敏性鼻炎哮喘症，还有助于判断患者的过敏原种类和过敏原过敏度。因此，所有疑似过敏性鼻炎哮喘症患者在有条件的情况下都应检查特异性免疫诊断试验。根据ARIA，过敏性鼻炎根据发病的持续时间分为间歇性和持续性，根据症状是否影响生活质量，分为轻度和中度，根据主要症状分为喷嚏型和鼻塞型。根据GINA，哮喘病根据病情分为急性发作期间、慢性持续期间、急性发作期间分为轻、中、重、重4度慢性期间间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续。随着过敏性鼻炎哮喘征这一概念的提出，通常将过敏性鼻炎哮喘征的病情分为三个阶段：

①单纯过敏性鼻炎，不伴气道高反应性也无哮喘;

②过敏性鼻炎伴有气道高反应性，但无哮喘症状;

③过敏性鼻炎伴有哮喘和气道高反应性。其实过敏性鼻炎能否发展成哮喘病，与接触过敏原的数量和浓度密切相关。

3过敏性鼻炎、过敏性哮喘的关系

过敏性鼻炎和哮喘是什么？过敏性鼻炎也称为过敏性鼻炎、过敏性鼻炎，是鼻粘膜中发生的过敏反应，也是呼吸道过敏反应的常见表现形式，以发作性鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流鼻炎为症状特征，与支气管哮喘同时存在。这种疾病的发病率在过去增加，在发达国家尤其如此，发病年龄以青壮年为主，但现在发现儿童患者也很常见。虽然发病率在性别上无显著差异，但女性激素可加重变态反应。而支气管哮喘是以反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状为特点，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解，其本质是气道慢性炎症，导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面。上述咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型，是以咳嗽为唯一或主要症状的支气管哮喘，其治疗原则与普通支气管哮喘相同。

过敏性鼻炎与支气管哮喘息息相关；

过敏性鼻炎与支气管哮喘息息相关大部分支气管哮喘发生哮喘的前兆是鼻痒、打喷嚏、流鼻涕，因此过敏性鼻炎的症状可能是哮喘前的症状。据国内外报道，过敏性鼻炎患儿30%-50%合并哮喘，支气管哮喘60%-80%合并过敏性鼻炎。

他们的发病以呼吸道感染和过敏为诱因，环境变化等危险因素也发挥着相当大的作用，除了疾病诱因天气变化外，家里有猫、狗宠物，室内地毯者和过敏性鼻炎有明显的关系外，上呼吸道感染、食物过敏、运动、毛绒玩具、泡沫制品、烟草、油烟、家庭装饰等因素，特应性体质(个人过敏史有婴儿湿疹)、家庭过敏史(包括一级亲属有哮喘或其他过敏史)、遗传和环境因素

过敏性鼻炎和支气管哮喘的预防

很多患者和孩子的监护人认为过敏性鼻炎只不过是打喷嚏、流鼻涕，经常误认为是感冒，所以过敏性鼻炎就诊的患者很少。过敏性鼻炎长期不能正规治疗，相当部分人会哮喘，另一方面，患过敏性鼻炎和哮喘两种疾病，约80%的患者感到过敏性鼻炎症状时，哮喘恶化，过敏性鼻炎的存在增加哮喘发作的可能性和哮喘的急救率和住院率。

我们知道鼻子是呼吸道的起始器官，，支气管是下呼吸道。因此，支气管哮喘和过敏性鼻炎是呼吸道过敏性疾病，表现为鼻和支气管粘膜充血浮肿、分泌物增加的过敏性炎症的免疫病。因此，他们的预防和治疗也是如此。一方面，为了避免过敏原等危险因素的刺激，他们必须增强身体的免疫功能，防止呼吸道病毒感染。另一方面，标准化治疗是控制疾病和防止复发加重的关键。目前主要的治疗方法是均要局部使用吸入糖皮质激素，如果合并支气管哮喘，要根据病情程度可联合使用吸入支气管扩张剂。当然，在出现上述疾病表现时建议先到正规医院就诊，坚持早期、长期、规范化、个体化的治疗，只有把哮喘过敏性鼻炎共同管理起来，才能更好更有效的控制支气管哮喘与过敏性鼻炎，免受这一疾病的困扰。

4如何防止过敏性鼻炎发展成哮喘

过敏性鼻炎又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的过敏性疾病，可引起多种并发症。过敏性鼻炎大多为接触吸入性过敏原引发的，包括花粉、真菌、尘螨、动物皮屑、羽毛、室内尘土等。接触食入性过敏原的部分有牛奶、鸡蛋、虾、肉、水果等。

过敏性鼻炎是哮喘的独立危险因素

过敏性鼻炎在全球的发病率为10%~40%。支气管哮喘是过敏性鼻炎最常见的并发症。研究表明，过敏性鼻炎患者哮喘的发生率为30%~40%哮喘患者过敏性鼻炎的发生率为70%~80%过敏性鼻炎患者哮喘的发生率为未患鼻炎患者的3~6倍。因此，过敏性鼻炎认为是哮喘的重要独立危险因素，哮喘发病前、发病后、哮喘发病同时发生，前者占多数。即使是没有哮喘症状的鼻炎患者，也存在支气管高反应性和不同程度的下呼吸道反应性炎症。一项病例对照研究显示，过敏性鼻炎引发哮喘的危险度是OR=3.21,另有一项历时20余年的前瞻性研究将173例变应性鼻炎患者与2177例对照组比较，结果发现过敏性鼻炎患者哮喘发病的危险性是对照组的4倍。

这是因为鼻腔过滤和湿润功能起到保护下呼吸道的作用，鼻腔疾病引起鼻塞使用口呼吸时，下呼吸道容易受到抗原刺激，过敏性鼻炎发病时发生的炎症介质和鼻涕倒流刺激咽部容易引起支气管平滑肌收缩和下呼吸道炎症。因此，过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时，应采取有效的治疗措施，防止其炎症向下呼吸道发展引起哮喘。经过合理积极的治疗，绝大多数过敏性鼻炎患者可以避免哮喘的发展。

综合治疗过敏性鼻炎有助于缓解哮喘症状

大量临床观察发现，治疗过敏性鼻炎不仅有助于缓解哮喘症状，还能防止哮喘的发生。过敏性鼻炎的传统治疗体系主要由避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和医患宣传教育四部分构成。皮质类固醇激素和抗组胺药物是目前治疗过敏性鼻炎的一线药物。国外有专家回顾性分析鼻内激素可以降低患者哮喘的急诊就诊率和住院率。国内亦有专家在一项多中心研究中发现，低剂量吸入鼻内激素联合应用抗阻胺药不仅显著改善变应性鼻炎症状，而且可以提高哮喘的疗效。但在预防过敏性鼻炎发展为哮喘的作用却不如特异性免疫治疗。

特异性免疫治疗可预防过敏性鼻炎发展为哮喘

1909年，Noon首次使用皮下免疫治疗花粉性鼻炎成功，开创了免疫治疗的新纪元。1986年首次利用舌下脱敏疗法成功治疗过敏性鼻炎。1992年，世界卫生组织（WHO）通过循证医学的方法确认I型变态反应疾病的免疫治疗是有效的。1998年，《WHO应对原免疫治疗意见书》指出，脱敏治疗是唯一可能根治过敏性疾病的方法。

2001年WHO组织专家编写的工作报告《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（即ARIA），在总结了过去大量的基础和临床研究后，充分肯定了变应性特异性免疫治疗对过敏性疾病的疗效，认为免疫治疗不仅可以明显减轻患者的临床症状，减少药物的使用量，还可以阻止变应性疾病的自然进程，防止疾病的进一步发展。

由于变态反应，机体的多个器官受到影响，免疫治疗是对原因的治疗方式，是改变过敏性疾病患者的唯一免疫机制，提高身体对原来的免疫耐受性，达到减敏、脱敏的目的。欧洲一项研究对205例严重花粉过敏性鼻炎的儿童进行原免疫治疗3年，有效降低过敏性鼻炎发展为哮喘，免疫治疗组19%发展为哮喘，药物治疗组32%发展为哮喘，停止治疗7年后，免疫治疗仍显示其预防效果。一项对照研究对36例成人过敏性鼻炎患者进行标准化树木花粉应对原皮下免疫治疗3年，跟踪6年无一例发展为哮喘。另一个是7~13岁季节性过敏性鼻炎儿童特异性免疫治疗3年后，哮喘发生率明显低于对照组，治疗组气道激发试验症状明显改善。欧洲变态反应学和临床免疫学会应用循证医学方法总结了治疗过敏性鼻炎的各种优缺点，建议在疾病初期应用免疫治疗，阻止过敏性鼻炎向哮喘发展，防止新的应对原因。

因此，对于有明确反应的过敏性鼻炎患者，应尽快接受特异性免疫治疗，这是对过敏性鼻炎的对因治疗和哮喘的二次预防。尽早开始免疫治疗，不仅可提高疗效，改善变应性患者的生活质量，在治疗结束后，仍具有长期疗效，并可防止新的过敏症发生，阻断变应性鼻炎发展为哮喘，抑制炎症的慢性过程导致的不可逆损害。

5过敏性鼻炎哮喘的饮食注意有哪些

哮喘患者日常饮食中应增加抗氧化营养素，如胡萝卜素、维生素C、维生素E及微量元素硒等。这些具有抗氧化作用的营养素可以清除氧自由基，减少体内氧自由基对组织的损伤。微量元素硒具有减少患者哮喘发作次数，增加通风量的作用，哮喘患者应适量补充。维生素在在新鲜蔬菜和水果中含量丰富，微量元素在海带、海蜇、大蒜中含量较多。

经常食用菌类能够调节哮喘患者的免疫功能，如香菇、蘑菇等，久食可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。

刺激性食物，如花椒、辣椒、芥末、咖喱、咖啡、浓茶等食物，可能诱发哮喘，因此应尽量避免使用。地瓜、香芋、土豆、韭菜、黄豆等食物容易产气，多食此类食物会使患者在消化过程中肠道中产生大量气体，出现腹部胀气，胸腔缩小，不利于患者呼吸通畅，哮喘患者应避免食用此类食物。

鼻炎哮喘

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