急性枕骨大孔疝如何应急处理

急性枕骨大孔疝属于神经外科急症，需立即就医并采取头低脚高位、保持呼吸道通畅等应急措施。主要处理方式有保持体位稳定、避免颈部移动、快速建立静脉通道、监测生命体征、准备紧急手术。

1、保持体位稳定

发现疑似急性枕骨大孔疝时，应使患者保持头低脚高体位，头部偏向一侧防止误吸。严禁随意搬动患者颈部，避免加重脑组织嵌顿。可使用软垫固定头部，等待专业医护人员到场处理。

2、避免颈部移动

任何颈部屈伸或旋转动作都可能加剧小脑扁桃体下疝程度。应急处理时须用颈托或毛巾卷固定颈部，禁止进行颈椎按摩等操作。若患者出现呕吐，需多人协作保持头颈躯干轴线一致的情况下侧身清理呼吸道。

3、建立静脉通道

立即建立两条以上静脉通路，优先选择上肢静脉。遵医嘱快速输注甘露醇注射液降低颅内压，使用呋塞米注射液辅助脱水。避免使用含糖溶液，防止加重脑水肿。输液过程中密切观察尿量及电解质变化。

4、监测生命体征

持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率。急性枕骨大孔疝常出现库欣三联征，表现为血压升高、心率减慢、呼吸不规则。备好气管插管设备，出现呼吸骤停时立即实施球囊辅助通气。

5、准备紧急手术

确诊后需急诊行后颅窝减压术，术前完善头颅CT检查明确疝出程度。手术需清除枕骨鳞部及寰椎后弓，切开硬脑膜解除脑脊液循环梗阻。术后可能需留置脑室引流管，并转入ICU进行高级生命支持。

急性枕骨大孔疝患者转运过程中需全程吸氧，保持救护车平稳行驶避免颠簸。家属应提前联系具备神经外科条件的医院，告知患者发病时间及症状变化。康复期需定期复查头颅MRI评估脑干功能恢复情况，循序渐进进行吞咽训练和肢体康复锻炼。日常注意避免剧烈咳嗽、便秘等可能引起颅内压骤升的因素，严格遵医嘱服用抗癫痫药物预防发作。