高血压难以治愈的原因是什么？

心血管内科编辑博禾医生

133次浏览发布时间：2021-03-05 07:46:28

高血压患者为什么血压不下降，高血压为什么这么难？很多患者会有这样的困惑吧。医学上确实有难治性高血压的术语。什么是难治性高血压？难的难治性在哪里？让我们来看看。

权威的定义是，在改善生活方式的基础上，应用充分剂量合理的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平上，或者至少需要4种药物来满足血压标准时，被称为难治性高血压(或顽固性高血压)，约占高血压患者的15~20。

这个定义很简单，里面的内涵很多呢。

首先改善生活方式并不容易。其中包括清淡的饮食、戒烟限制酒、适当的运动、控制体重、减轻压力、平衡心理等。患者朋友们可以问问自己在什么方面做得不够吗？饮食中油、盐摄取过多吗？戒烟总是半途而废吗？总是坐在办公室里动弹不得，体重随着血压直线上升吗？工作压力太大，精神紧张，过度追求完美，彻夜难眠吗？俗话说，千里之行，从脚下开始，赶紧闭嘴，伸出脚吧！

其次，过度扩大了药物的不良反应，引起了心理紧张和恐慌，但忽视了药物的重要治疗价值和高血压对自己的无声伤害。如果因为害怕终身服药而拒绝或延迟服药的时间，并发症之前会后悔的晚上。临床上最常见的不合理药物害怕利尿剂、β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响，最好不要使用或者不要继续服药，或者因为剂量不足而引起的一系列假性难治性高血压。另外，假性难治性高血压和测量方法不当(例如测量时姿势不正确，上臂粗者不使用大袖带)、白大衣高血压、仍服用困难降压药物(口服避孕药、肾上腺类固醇类、卡因、甘草、麻黄等)、慢性疼痛和长期不安等。

实际上还有很多患者没有上述原因，血压难以控制的情况下，应该向专科医生开始继发性高血压的筛序。

常见的继发性高血压主要包括肾性和内分泌性高血压。

肾性高血压分为肾性高血压和肾动脉性高血压。肾性高血压迅速发展，20多岁的年轻人因食物模糊而失明就诊，测定血压260/130mmhg，蛋白尿可达10g/天。另一个年龄相同的年轻人因恶心、食欲不振而接受诊察，患者颜色苍白，血压几乎无法测定上限，怀疑尿毒症，一旦被检测出来，还是无法预料的肌酐在1000umol/l以上！

肾动脉性高血压多爱上年轻女性和老年男性。血压突然失去控制，腹部有噪音，不明原因肌酐上升，四肢血压差异过大等，必须怀疑肾动脉狭窄。明确诊断后，球囊的扩张和支架的放置起着决定性的作用。

内分泌性高血压主要集中在肾上腺部位，有皮质酒精增加症、嗜铬细胞肿瘤、原发性醛固酮增加症，最近突然脸像满月的婴儿一样圆，晚上小便特别多，四肢无力，血压变高或变低，值得怀疑首先做肾上腺超声波检查，大腺瘤一般被发现，小增生和结节等只能通过CT发现。当然甲亢或减退也会影响血压，但一般不会那么难治。

以上介绍了高血压为什么不下降的原因，通过以上我们知道难治性高血压并不真的难治如果我们的患者密切合作，坚持不懈，大部分血压都会下降。

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