肺动脉瓣狭窄主要症状是什么？肺动脉瓣狭窄的三个知识点

在日常生活中，许多人认为肺动脉瓣狭窄是人们常说的心脏病。事实上，两者之间仍然存在差异，但肺动脉瓣狭窄确实是导致心脏病的最大因素。肺动脉瓣狭窄在不同年龄段的严重程度也不同。如果你想彻底了解这种疾病，你必须了解它的病理解剖学、病理生理学、主要症状、相关检查和手术适应症。只有了解了这些，人们才能更好地预防这种疾病，患者才能更好地及时发现和治疗疾病，以便尽快恢复健康。

1.肺动脉瓣狭窄的病理解剖:

肺动脉瓣三叶的交界处相互粘连，使其开放有限，导致瓣狭窄，是临床上最常见的一种。只有两个交界处，粘附的是二瓣狭窄，临床上很少见。瓣膜只有一个小孔，没有交界处的是单瓣狭窄，临床上很少见。

瓣孔狭窄程度一般为2-4mm，瓣环狭窄与部分病例合并，通常在肺动脉狭窄后扩张。右室漏斗部狭窄者多为肌性狭窄，可呈环形或半环形，少数为膜性狭窄，膜性狭窄者常有第三心室形成。肺动脉狭窄可以是肺总动脉的一部分或全部，也可以延伸到左右分枝，称为肺动脉狭窄。由于右心室排出受阻，右心室常呈向心肥厚，心室腔变小，晚期可扩大。

2、肺动脉瓣狭窄病理生理：

正常肺动脉面积2cm2／m新生儿体表面积约为0.5cm2／m2体表面积。轻度肺动脉瓣狭窄患者往往没有明显的血流动力学变化，通常在影响心功能时，狭窄已达到肺动脉瓣孔的60%以上。此时右心室排血明显受阻，右心室压力升高，而肺动脉的压力正常或低于正常。两者之间的压差通常是33~31.92kpa之间。右心长期过载会导致右房肥厚甚至衰竭，右房和静脉压升高，静脉回流受阻。右心室出血受阻，右心室压力升高，肺动脉压力降低。

3、肺动脉瓣狭窄主要症状：

轻度狭窄患者无明显症状，中度以上狭窄患者疲劳后可出现心悸、哮喘、疲劳、胸闷等，严重患者可出现晕厥，如右心衰竭可出现相应症状。严重的患者可能有缺氧性心脏骤停和猝死。如果有房间缺失或卵圆孔未闭合，可能会有不同程度的发绀。

4、主要体征：胸骨左缘第二肋之间有响亮粗糙的喷射性收缩杂音，多伴有震颤、第二心音分裂和减少。可有肺动脉收缩的早期喀喇声；漏斗式杂音在胸骨左缘第三和第四肋之间最响，无肺动脉收缩的早期喀喇声；动脉式杂音传播到腋窝和背部。

五、肺动脉瓣狭窄检查:

X线和MRI检查:右心室增大，肺血少。瓣膜型:肺门血管影正常，肺动脉段明显突出，心影呈葫芦形；漏斗型:肺动脉段不突出，偶有凹陷；动脉型:偶尔肺动脉阴影变小。

心电图和超声波心动图：心电图和心向量图可以正常、不完整的右束支传导阻塞、右心室肥厚或右心室肥厚伴劳损，可以是右心室肥大，心电轴有右偏，额面QRS较大的向量环

向量可在(十)90°以上。超声心动图显示心室肥厚，肺动脉瓣增厚呈园顶突出或心室狭窄。多普勒超声心动图有助于估计瓣前后的压差。

心导管检查:右心室压力升高，肺动脉压力降低，右心室收缩压与肺动脉收缩压之间压差超过1.33kpa(10mmHg)。膜型只记录右心室和肺动脉的压力曲线；漏斗部也可记录第三个压力曲线，收缩压与肺动脉相同，舒张压与右心室相同。

心血管造影:右心室造影显示，瓣膜型在心室收缩期，瓣融合如天幕状，突出于肺动脉，瓣孔如鱼口状，造影剂喷出如窄条状，然后呈扇形散开；漏斗型右心室出道狭长；动脉型的人看到脉动脉或其分支局部狭窄。

六、肺动脉瓣狭窄的手术适应症:

(1)患者症状明显；

(2)心电图右心室明显肥厚;

(3)胸部X线见右心室明显扩大；

(4)休息时右心室与肺动脉的压差大于4kpa(30mmHg)如果婴儿大于5.33kpa(40mmHg)时;

(5)反复右心衰竭的患者应尽快手术；

(6)严重低氧血症的新生儿也应尽快手术；

(7)其他可以手术治疗的心脏畸形患者；

肺动脉瓣狭窄手术：直视切开狭窄瓣膜；切除漏斗部肥厚的心肌或隔膜；切除狭窄的肺动脉，然后一致或旁路移植；球囊扩张也可以考虑。

(8)肺动脉瓣口面积小于0.5cm2／m2体表面积者。