腰椎间盘突出症介入治疗方法有哪些？小心5大因素引发腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症是骨科常见的常见病，外国三位学者在467例尸检中发现17例.8%有椎间盘突出症。在40岁以上的尸检中，发现1/3有椎间盘突出症，一般是体力劳动者。传统的开放手术损伤大，部分病例留下神经根粘连、硬膜纤维化、腰椎不稳定，导致腰腿痛症状无法缓解，至少5-7%失效，一旦失效，往往没有其他方法。

1975年1975年首次应用皮髓核切除术治疗腰椎间盘突出症后，介入微创手术得到了广泛的应用，从一种方法逐渐发展到几种方法。这些方法在20世纪80年代末至90年代后也得到了广泛的应用。

病因有五个：

腹压升高：如妊娠、剧烈咳嗽、便秘时用力排便、恶心等。

2.腰部姿势不当：当腰部处于屈曲位置时，如果突然旋转，很容易诱发髓核突出，长时间睡在软床上或长时间坐着也容易导致椎间盘突出。

3.突然负荷:腰部负荷突然增加，容易引起髓核突出。

4.腰部创伤：急性创伤可影响纤维环、软骨板等结构，使退化髓核突出。

5.职业因素:如果汽车司机长时间坐着颠簸，很容易诱发椎间盘突出。

治疗方法包括保守治疗、手术治疗和介入治疗。一般来说，介入为四种。

皮椎间盘胶原酶溶解术

原理：胶原酶是一种高特异性的生物催化剂，能溶解胶原蛋白，从而溶解椎间盘，缓解突出物对神经根的压迫。

治疗史:国外起源于60年代(1964年)，国内用于70年代。

疗效：优良率约85%

适应症：

1.临床症状和体征

2.CT或MR诊断为限制性椎间盘突出症

3.保守治疗6周无效

4.50岁以下患者最好

5.相应的适应症

a.椎间盘手术治疗后复发

b.椎间盘突出伴有部分钙化

c.治疗症状减轻后，可酌情进行第二次

禁忌症：

1.临床诊断不明确

2.骨性椎管狭窄或黄韧带肥厚

3.合并严重马尾症状

4.严重退行性变、椎间盘钙化或骨化突出

5.椎体Ⅱ度以上滑脱

6.伴有脊髓空洞、损伤、肿瘤等

7.有出血倾向

8.过敏体质

9.孕妇及14岁以下儿童等

10.患有严重慢性器质性病变

11.精神病或术中不能配合的

并发症：

1.疼痛反应:程度不同，一般2-3天到一周左右，有的长达3周左右。如果对症治疗不能缓解，需要做椎间盘开窗减压。

2.化学性脑脊髓膜炎:胶原酶误入蛛网膜下腔，在临床实践中时有发生。严重的脑脊髓膜炎会导致瘫痪甚至死亡。

3.过敏反应：胶原酶是一种生物制剂。目前，我们看到的是一些轻微反应，如低热和皮肤潮红，不需要特殊处理。到目前为止，还没有关于致死性过敏反应的报告。

4.血管损伤：小血管损伤较多，无损伤大血管报告。

5.神经损伤：神经根损伤

6.椎间盘感染

7.穿破肠管

治疗方法:(略)(但特别注意准确的穿刺定位)

材料：

1.穿刺针

2.常规消毒物品

3.胶原酶

基本硬件要求：

1.带电视x光机

2.“C形臂x光机

3.CT

4.净化消毒的机房

5.救援所需的基本物品

6.懂临床的医生护士

皮椎间盘激光气化减压

原理：利用激光对人体生物效应中强激光的表面效应，局部迅速升温，导致组织完全气化-椎间盘气化，降低盘内压力。

治疗史：国外起于70年代后期，国内应用于90年代。

疗效：优良率约80-85%

适应症：一般与其他方法相同

禁忌症：椎间盘脱离或游离，标记手术史或髓核化学溶解史，其他方法

并发症：

1.脊髓压迫-髓核气体排出不畅

2.脊髓神经灼伤或穿刺损伤

3.出血（尤其颈部）

4.椎间盘感染

5.疼痛

6.穿破肠管

治疗方法:(略)(特别注意患者的选择和穿刺针的定位)

材料：

1.激光机

2.导光纤维

3.带侧孔穿刺针

4.常规消毒物品

基本硬件要求：与其他方法相同

经皮椎间盘旋切术（pLD）

原理：利用特殊的切吸系统，切吸病变的椎间盘，达到减压效果。

治疗史:国外从70年代中期开始，国内从90年代开始。

疗效：优良率约80-90%

适应症：一般与其他方法相同

禁忌症:激光气化方法相同

并发症：一般与其他方法相同，但特别注意穿刺针向前移动，损害大血管

治疗方法:(略)

材料：

1.电动腰椎间盘旋切系统

2.常规消毒物品

3.穿刺套针

基本硬件要求：与其他方法相同

皮椎间盘医用臭氧注射治疗

原理:臭氧具有很强的氧化功能，特别是能氧化髓核组织中的蛋白质多糖，破坏髓核细胞，使髓核萎缩减压。同时，臭氧具有良好的抗炎镇痛作用。

治疗史:80年代末国外，近年来国内应用。

疗效：优良率约80%

适应症：

1.适用于外科开放式手术后综合征（FBSS）

2.余同其他方法

禁忌症：一般与其他方法相同

并发症：

4.穿刺时可能会出现类似其他方法的并发症

3.呼吸道对臭氧的过敏反应，如胸闷、呼吸困难、角膜刺激

2.疼痛:几分钟甚至几小时消失

1.国内外没有明显的并发症报告