咳嗽吃止咳药就行？专家：先分清是干咳还是湿咳

北京12月14日消息一旦感染了奥密克戎，随着病程的进展，大多数患者都会出现咳嗽症状，看似常见的止咳化痰药，选对用好也有讲究。近日，解放军总医院（301医院）在其官方微信中发布文章，解答公众对感染新冠病毒后咳嗽咳痰应该如何对症用药的疑惑。

问题一：网上推荐的缓解咳嗽的药物该如何选择？

咳嗽按疾病性质可分为干咳和湿咳（每天痰量＞10ml）。咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药（如右美沙芬、喷托维林），但对于病毒性感冒所致的咳嗽，不推荐单独使用中枢性止咳药物，建议与第一代抗组胺药物（如马来酸氯苯那敏）、减充血剂（如盐酸伪麻黄碱）联合治疗，也可直接选用复方制剂治疗伴有咳嗽的病毒性感冒（如美敏伪麻）。有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或粘液溶解剂（如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等）。

问题二：剧烈干咳可选用什么药物？

剧烈干咳可以选择氢溴酸右美沙芬、枸橼酸喷托维林。

氢溴酸右美沙芬属于中枢镇咳药，无成瘾性，通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥作用，治疗剂量不抑制呼吸，毒性低。妊娠3个月内和哺乳期女性朋友不可以使用，有精神病史的患者不可以使用。正在服用利奈唑胺、单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、帕罗西汀等）、安非他酮等药物或服用这些药物停药不满两周的患者不可以使用。

枸橼酸喷托维林兼顾中枢和外周性镇咳机制，也无成瘾性。需要注意青光眼和心功能不全者慎用。孕妇及哺乳期女性朋友应在医师指导下使用。

问题三：痰多咳嗽可选用什么药物？

痰多咳嗽的患者以化痰排痰为主，盲目止咳不利于痰液排出。可选用祛痰止咳药有复方甘草片、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

复方甘草片由各组分组合发挥镇咳祛痰的协同作用。如果服用3天症状未缓解，请及时就医。服药期间严格掌握剂量，禁止超剂量服用。患有高血压的患者服用本品期间应注意监测血压。

盐酸氨溴索是我们较常推荐的一类祛痰剂，安全性高，属于粘液溶解剂，可降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。氨溴索应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。妊娠前3个月的女性朋友不能使用。

乙酰半胱氨酸属于粘液溶解剂。同样通过降低痰液粘度，促进痰液排出而发挥作用。乙酰半胱氨酸也有多种剂型，胶囊用于成人治疗；颗粒剂兼顾成人与儿童；雾化剂多用于口服治疗效果欠佳的患者。冬天应先将雾化液加热至接近于人体的温度，以免引起冷刺激，从而导致咳嗽加重。用于儿童患者时，应注意先从小剂量开始，待患儿适应之后再加大剂量，直到将全部药液吸完为止。雾化吸入可导致患儿吸入的气体氧含量较低，因此，缺氧严重、呼吸道不通畅的患儿应到医院在氧气驱动下做雾化吸入。乙酰半胱氨酸本身有一股臭鸡蛋味，婴幼儿不易接受，能口服的患儿尽量选择口服颗粒剂型。

需要格外注意的是，支气管哮喘患者慎用乙酰半胱氨酸，确需使用也要在治疗期间严密监控，如发生支气管痉挛须立即就医。

问题四：治疗咳嗽的中成药有哪些？

针对本轮奥密克戎变异株感染，中成药可选用复方鲜竹沥液、宣肺败毒颗粒、急支糖浆等。疗程一般不宜超过7天，症状未见改善或加重的患者，应就医治疗。

复方鲜竹沥液具有清热化痰和止咳的作用，用于痰热咳嗽，痰黄黏稠。因含有生半夏，应严格按用法用量服用，不宜过量或长期服用。

宣肺败毒颗粒具有宣肺化湿，清热透邪，泻肺解毒的作用，用于湿毒郁肺所致的发热、咳嗽、咽部不适、喘促气、乏力、纳呆、大便不畅等。孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿禁用。本品含有甘草，不宜和含海藻、大戟、甘遂、芫花的中药方剂或成药同时服用。

急支糖浆适应症为清热化痰，宣肺止咳，用于外感风热所致的发热、恶寒、胸膈满闷、咳嗽咽痛，急慢性支气管炎急性发作见上述证候者。通俗讲，急支糖浆所治的咳嗽是热性咳嗽，适合肺里有热导致的咳嗽，寒性咳嗽就千万不要使用了。