继发性痛风是怎样引起的急性痛风性关节炎有什么症状表现

免疫科编辑

69次浏览发布时间：2023-01-30 01:45:31

痛风是关节出现疼痛的病症，痛风一般会随着天气变化而出现，例如下雨、寒冷、潮湿的时候患者会加重病情。患有腹型肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病及心血管病等疾病的人都容易出现痛风。该如何治疗痛风呢?

病因

高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。正常成年人每天产生750尿酸mg，其中80%u4E3A内源性，20%u4E3A这些尿酸进入尿酸代谢池(约12000)mg)，每日代谢池尿酸约60%u8FDB代谢约为1/3200mg经肠道分解代谢，2/3约4000mg通过肾脏排泄，可以维持体内尿酸水平的稳定，任何环节的问题都会导致高尿酸血症。

1.原发性痛风

多为遗传性，但痛风家族史的临床史只占10%uFF5E20%u3002尿酸产生过多占原发性高尿酸血症病因的10%u3002的主要原因是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGpRT)缺乏磷酸盐和磷酸核糖焦磷酸盐(pRpp)合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%uFF0C具体发病机制不明确，可能是多基因遗传性疾病，但肾器质性疾病应排除在外。

2.继发性痛风

指继发于其他疾病的临床表现，也可由某些药物引起。白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多、溶血性贫血、癌症等骨髓增生性疾病可导致细胞增殖加速，增加核酸转化，增加尿酸。恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和晚期高血压引起的肾小球过滤功能下降，可减少尿酸排泄，增加血尿酸浓度。噻嗪类利尿剂、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林、烟酸等药物，能有竞争力地抑制肾小管尿酸排泄，引起高尿酸血症。此外，肾移植患者长期服用免疫抑制剂也会出现高尿酸血症，这可能与免疫抑制剂抑制肾小管尿酸排泄有关。临床表现

痛风多见于中年男性，女性仅占5%uFF0C主要是绝经后妇女，痛风有年轻化的趋势。痛风的自然病程可分为无症状高尿酸血症、急性、间歇和慢性四个阶段。临床表现如下：

1.急性痛风性关节炎

大多数患者在发作前没有明显的迹象，或者只有疲劳、全身不适和关节刺痛。典型的发作往往在深夜因关节疼痛而醒来，疼痛进行性加重，达到12小时左右的高峰，呈撕裂、刀割或咬合，难以忍受。受影响的关节及周围组织红肿、热、痛、功能有限。自行缓解超过几天或两周。第一次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，部分患者在以后的病程中累及该部位。其次是足背、足跟、踝关节、膝关节、腕关节、肘关节，肩关节、髋关节、脊柱、颞下颌关节受累较少，可同时累及多关节，表现为多关节炎。有些患者可能有全身症状，如发烧、寒战、头痛、心悸和恶心，可能伴有白细胞计数增加、红细胞沉降率增加和C反应蛋白增加。

2.间歇性发作期

痛风发作持续在几天到几周后缓解，一般没有明显的后遗症状，或留下局部皮肤色素沉着、头皮屑和瘙痒，进入无症状的间歇期，几个月、几年或十多年后复发，大多数患者在一年内复发，越来越频繁，越来越多的关节，症状越来越长。受影响的关节一般从下肢到上肢，从远端小关节到大关节，手指、手腕、肘部等关节受影响，少数患者可影响肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可影响关节周围的滑囊、肌腱和腱鞘，症状往往不典型。少数患者无间歇期，第一次发病后为慢性关节炎。

治疗

原发性痛风缺乏病因治疗，无法治愈。

治疗痛风的目的：①快速控制急性发作；②预防复发;③纠正高尿酸血症，防止尿酸盐沉积引起的关节损伤和肾损伤；④切除痛风石，矫形损伤关节，提高生活质量。

1.一般治疗

进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴饮暴食、酗酒、感冒和潮湿、过度疲劳和精神紧张，穿舒适的鞋子，防止关节损伤，小心使用一些利尿剂和小剂量阿司匹林等影响尿酸排泄的药物。预防和治疗伴随的疾病，如高血压、糖尿病和冠心病。

2.急性痛风性关节炎

卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后恢复活动。尽快治疗，防止延迟。以下药物应尽快充分使用，见效后逐渐停止。急性发作期不开始降尿酸治疗，服用降尿酸药物的患者发作时不需要停止使用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或转移性发作。

预防

对于无症状高尿酸血症患者，非药物治疗主要是预防痛风，主要包括饮食控制和戒酒，避免使用利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛尔等血尿酸升高的药物。饮食控制后血尿酸仍高于9mg/dl降尿酸药物可用于时间。对于患有急性痛风性关节炎的间歇性患者，应防止痛风再次发作。关键是通过饮食和药物治疗来控制血尿酸水平。此外，应注意避免剧烈运动或损伤，控制体重，多喝水，长期碱化尿液。

痛风关节炎

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