老年人前列腺癌有哪些表现及如何诊断？

分期

1.TNM分期

T原发肿瘤

TX偶见癌组织(原位癌)

T0未发现原发肿瘤

T1瘤体占前列腺1/2以下，腺体大小正常

T2瘤体占前列腺1/2或1/2以上腺体亦不增大

T3肿瘤限于腺体内，但腺体增大

T4肿瘤到腺体外

N局部淋巴结

NX无法估计淋巴结

N0淋巴造影无改变

N1局部淋巴结变形

N2可摸到腹腔固定淋巴结

M远处转移

M0无远处转移

M1有远处转移

M1a只有骨转移

M1b其他部位转移，有或无骨转移

2.Jewett改良分期法

A期:大部为潜伏期，临床无肿瘤发现，肛检前列腺无改变，仅在镜检中发现肿瘤病灶，瘤细胞分化良好。

A1期:肿瘤病变仅局限于1～2个小区域内。

A2期:前列腺内有多发病灶或细胞分化不良，血清的酸性磷酸酶正常。

B期:肿瘤限于前列腺内，但直肠指诊可触及。

B1期:癌结节局限于前列腺一侧叶内，直径1～1.5cm。

B2期:癌组织累及1叶以上或直径大于1.5cm但未超过包膜，血清的酸性磷酸酶正常。

C期:癌组织已侵及大部分前列腺组织，穿透前列腺包膜侵犯精囊、膀胱颈、盆腔两侧或盆腔其他器官。但尚无转移，血清酸性磷酸酶可正常或升高。

C1期:癌组织未侵及精囊。

C2期:已侵及精囊或盆腔其他器官。

D期:临床与病理均有转移。

D1期:盆腔淋巴结转移未超过主动脉分支以上。

D2期:主动脉分支以上淋巴结和骨骼以及其他器官有转移，2/3病例血清酸性磷酸酶升高。

3.临床分期

Ⅰ期:癌瘤局限于前列腺体内。

Ⅱ期:前列腺包膜有浸润，无其他转移病变。

Ⅲ期:除前列腺体外，精囊、膀胱颈转移。

Ⅳ期:淋巴结、骨或其他器官转移。

前列腺癌多原发于外周带，只有当增大至可触及的结节，在常规肛门指诊时才发现;原发于移行带的癌，往往与前列腺增生伴发，临床上表现为前列腺增生引起的梗阻症状，此种早期的潜伏癌只在详细检查切除的标本时才发现，前列腺癌所致的自觉症状于相当晚期时才出现，早期诊断前列腺癌需要用更敏感的方法进行筛选检查。

1.临床症状早期前列腺癌常无症状，当肿瘤增大至阻塞尿路时，出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状，有逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难甚至尿失禁，血尿并不常见。晚期出现腰痛、腿痛(神经受压)、贫血(广泛骨转移)、下肢水肿(淋巴、静脉回流受阻)、骨痛、病理性骨折、截瘫(骨转移)、排尿困难(直肠受压)、少尿、无尿、尿毒症症状(双侧输尿管受压)。一些患者以转移症状而就医，而无前列腺原发症状。

2.直肠指诊直肠指诊是首要的诊断步骤，检查时要检查前列腺大小、外形、有无不规则结节，肿块的大小、硬度、扩展范围及精囊情况，常规体检时触到前列腺增大，坚硬，结节。表面高低不平、中央沟消失、腺体固定或侵犯直肠。原发于移行带的肿瘤则于增大至一定程度时才能触及。肿瘤常坚硬如石，但差异很大，浸润广泛，发生间变的病灶可能较软。与前列腺增生伴发的前列腺癌直肠指诊有时不易分清。前列腺硬结的鉴别诊断有肉芽肿性前列腺炎，前列腺结石，前列腺结核，非特异性前列腺炎和结节性前列腺增生，应小心予以鉴别。