前列腺增生手术的适宜人群

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博禾医生 | 前列腺疾病
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关键词: #前列腺 #前列腺增生

一、经尿道前列腺电切汽化术

前列腺增生症作为是老年男性下尿路梗阻最常见的疾病,虽然系良性病变,但由于其造成泌尿系梗阻,影响排尿,伴有多种症状,甚至威胁到肾脏功能,对患者的健康与生活带来严重的危害。伴有严重症状或并发症的前列腺增生症常需手术治疗,而老年人多伴有高血压,血管硬化,心肺功能不全等内科疾病,原来的开放手术可能给病人带来极大的生命威胁和经济负担。

经尿道前列腺电切汽化术的发展成熟,在美国,20世纪80年代中后期达到了高峰,约有95%的前列腺增生病人是通过该手术进行来治疗的。随着我国的开放步伐加快,国内外学者的广泛交流和信息时代的来临,使经尿道前列腺电切术在我国以高起点广泛地开展起来。

经尿道前列腺电切术,是一个应用微创的手术方法来处理膀胱出口处的静力性梗阻,能有效地去除增生腺体的容积,以使膀胱出口敞开。在临床上,医师们常常愿意把前列腺电切与汽化术结合起来使用,这样较为实用和方便。电切是最基本的操作,没有过时,汽化不能完全替代电切。

经尿道前列腺电切术与常规手术一样,都有着各自的适应证与禁忌证,有的病人可以通该此方法来解决,而另一些病人则因为各种因素而无法进行此类手术。

二、哪些患者需要手术治疗?

1、前列腺增生引起明显的梗阻症状与体征,如严重尿频、排尿困难、尿线变细、排尿时间延长、夜尿增多、残余尿量过多>50ml、尿潴留及充溢性尿失禁;排尿困难及不能自主排尿常常是需要手术治疗的重要原因之一。

2、前列腺增生梗阻引起的肾功能损害、复发性尿路感染、复发性血尿、大量出血。

3、前列腺增生合并膀胱结石及憩室。

4、尿流率异常,最大尿流率在15ml/s以下者。

5、直肠指诊、B超和膀胱镜检查示前列腺体积增大。

三、哪些患者不能手术治疗?

1、全身性疾病:

①心血管疾病:

有明显出血倾向或未能控制的高血压以及合并有心力衰竭的患者,手术风险大,需要与内科医师配合进行相关治疗,病情得到控制后考虑手术。

②呼吸系统疾病:

急性呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病引起肺功能严重减退者。肺气肿并不一定是手术禁忌证,但严重的支气管哮喘则一定要小心。

③脑血管疾病:

晚期为绝对禁忌,不但手术中有危险,术后也是一样,其危险难以估计。术中就算没有损伤尿道外扩约肌,术后仍会发生永久性尿失禁,偏瘫者尤其严重。

④肾功能不全

肾功能不全的病人最好先给予尿液引流,等肾功能恢复正常或接近于正常时再进行手术治疗较为理想。

⑤肝脏病

只有较为严重的晚期肝脏疾病才不宜进行手术。肝功能不良者最好先进行护肝治疗,这样可避免因肝功能不良导致凝血功能障碍引起术中、术后的大出血。

⑥严重糖尿病

未能控制的糖尿病患者术中术后易出现血糖波动大,诱发酮症酸中毒或高血糖昏迷等严重情况,术后也可以出现创面难以愈合,反复血尿及泌尿系统感染,需要内分泌科治疗控制血糖后再进行手术治疗。

⑦智力低下和精神病

智力低下者,不能配合治疗。这类病人还是不要考虑手术为好,因其智力低下,术后不能重新学习排尿,出现尿失禁的可能性仍很高。精神病人的情况则不同,要与精神科医师研究确定,也应与病人家属商量,对术、中术后可能发生的意外情况明确告知。

⑧年老体弱患者

高龄体弱的患者,可能术前检查并没有特别发现,但他们的生命活力已明显减退,表现为活动少、吃饭少、嗜睡、精神不振,术中、术后的猝死发生率明显增加,是否可以手术一定要慎重。

⑨急性泌尿生殖系感染,必需经过抗感染治疗控制后再进行手术治疗。

2、非全身性疾病:

①尿道狭窄,电切镜不能通过狭窄处。

④膀胱高度扩张无收缩功能,及膀胱容量过小。

③合并膀胱巨大憩室。

②合并膀胱肿瘤:膀胱肿瘤有蒂、体积不大呈非浸润性生长的单个肿瘤,可同时进行TURBT,若膀胱肿瘤较大呈浸润性生长,则根据情况选择手术方式。

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血脂藏着几条警戒线,不少人默默越过时还以为自己稳得很
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体检报告单上那一串数字,很多人扫一眼只要没看到向上的箭头,就心安理得地把它塞进抽屉深处。仿佛只要机器没报警,身体里的血管就依旧畅通无阻。殊不知,血脂这项指标有着几条看不见的警戒线,它们不像高烧那样让人立刻察觉不适,却可能在日复一日的忽视中,让血液变得像浓稠的粥一样缓缓流动。不少人正是在这种“自我感觉良好”的错觉中,默默越过了安全边界,直到某天身体发出更强烈的信号才追悔莫及。

一、容易被忽视的血脂隐形陷阱

1、正常范围不代表绝对安全

体检单上的参考范围通常是针对普通健康人群设定的统计区间,但这并不意味着处于这个区间内就万事大吉。对于本身就有高血压、糖尿病或者长期吸烟习惯的人来说,即便血脂数值在所谓的“正常值”内,也可能已经对血管壁造成了潜在伤害。医生往往建议这类高危人群需要更严格的控制标准,不能简单地拿通用标准来衡量自己的健康状况。

2、单项正常掩盖整体风险

很多人只盯着总胆固醇看,觉得这项不高就没事,却忽略了低密度脂蛋白和甘油三酯的变化。有时候总胆固醇看似平稳,但坏胆固醇的比例却在悄悄上升,或者甘油三酯因为一顿丰盛晚餐后的波动而处于高位。这种结构性的失衡比单纯的数值升高更隐蔽,它像是在血管里埋下了不稳定的因素,随时可能引发问题。

3、年轻不是免死金牌

不少年轻人仗着代谢快,觉得血脂问题是中老年人才需要操心的事。然而现在的饮食结构中,高糖高油的外卖和饮料无处不在,加上久坐不动的生活方式,让血脂异常的年轻化趋势越来越明显。血管的老化并不完全取决于年龄,不良的生活习惯会让年轻人的血管提前进入“老龄化”状态,等到出现症状时,往往已经积累了不少损伤。

二、身体发出的微弱求救信号

1、莫名的疲劳与头晕

当血液变得粘稠,流动的速度就会变慢,输送到各个器官的氧气和营养也会随之减少。这时候人容易感到莫名其妙的疲惫,明明睡够了时间还是觉得昏昏沉沉,或者在突然站起时感到一阵眩晕。这些看似普通的亚健康状态,很可能是血液流变学发生改变后的早期表现,提示着微循环可能已经受到了影响。

2、视力出现的短暂模糊

眼底有着丰富的微小血管,是对血液状态非常敏感的窗口。如果血脂水平持续偏高,可能

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