新生儿感染性肺炎

感染性肺炎是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计，围生期感染性肺炎病死率为5%~20%。可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、衣原体、真菌等不同的病原体引起。

患儿常有气促、呼吸困难等表现。诊断1.宫内感染性肺炎临床表现差异很大，多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展为慢性肺炎。2.分娩过程中感染性肺炎发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3~5日发病，栻型疱疹病毒感染多在生后5~10日发病，而衣原体感染潜伏期则长达3~12周。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。3.产后感染性肺炎表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻及哮鸣音。治疗要点1.呼吸道管理雾化吸入，体位引流，定期翻身拍背，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。2.供氧有低氧血症时可用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞小儿持续气压正道通气CPAP给氧，呼吸衰竭时可用机械通气，使动脉血氧分压维持在6.65~10.7kPa（50~80mmHg）。3.抗病原体治疗细菌性肺炎者可参照败血症选用抗菌药物（重症患儿可选用两种抗菌药物，耐酶青霉素加第三代头孢菌素，一般疗程7~14日）。李斯特菌肺炎可用氨苄西林（25~50mg/kg）；衣原体肺炎首选红霉素（10mg/kg）；单纯疱疹病毒肺炎可用阿昔洛韦：足月儿30mg/（kg·d），分2~3次，疗程10日；早产儿20mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程14日；巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦10mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程1~2周。4.支持疗法纠正循环障碍，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，每日输液总量60~100ml/kg，输液速率应慢，以免发生心力衰竭及肺水肿；保证充足的能量和营养供给，酌情静脉输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白，以提高机体免疫功能。