关键词： #肺炎
肺炎球菌存在于正常人的上呼吸道、当上呼吸道有感染、或因受凉、淋雨、过度劳累、醉酒和昏迷等使呼吸道或全身抵抗力减弱时、细菌便可侵入肺部起肺炎一、临床表现——肺炎球菌性肺炎起病急、症状多而重1、症状①急起寒战、高热伴头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐等；②咳嗽、咯铁锈色痰、病侧胸痛、呼吸困难、重时可有紫绀2、体征①病侧呼吸运动减低、语颤增强、叩呈语音或实音、呼吸减弱、可听到气管呼吸音和湿罗音；②部分患者口角单纯疱疹；③重症患者还可出现少尿或无尿、血压低或测不到、伴面色苍白、大汗等休克表现称休克型肺炎患者血白细胞明显增多、中性粒细胞显著增高；X线检查可发现肺炎变阴影二、病理改变主要为肺泡的渗出性炎症和实变、病变多呈叶、段分布、严重者可累及数叶三、诊断要点１、症状：起病急骤、有寒战、高热等毒血症症状；有咳嗽、咳特征性的铁锈色痰；胸痛一般在病变部位、但如为下叶肺炎可放射至肩部或上腹部部分病例可有消化道症状严重感染可发生周围循环衰竭、称为休克型肺炎２、体征：早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜磨擦音；实变期可有典型体征如叩诊呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；消散期出现湿罗音３、辅助检查1）．白细胞计数及中性粒细胞均显著增加、总数（15～30）×10的9次方/每升、中性粒细胞多在0．8以上、并有核左移、年老体弱或严重病例白细胞计数可不增加、但中性粒细胞的百分比仍增高2）．痰涂片可见革兰阳性成对的球菌3）．胸部X线检查早期为肺纹理增多、或肺段分布的淡薄阴影、实变期可见大片均匀致密的阴影、呈叶、段分布、一般在2～3周内阴影消散、老年患者有达3周以上者四、治疗1、一般处理卧床休息、多饮水；高热时先以物进降温（如酒精擦浴、冰敷等）、无效时可加用药物降温、但量不宜大、以免出汗过多而虚脱2、控制感染首选青霉素每天480万－640万单位静脉注射击、可与氨苄（或羟氨苄）青霉素联合使用、对青霉素过敏的患者、可用第一代头孢类或大环内酯抗生素3、祛痰可口服复方甘草合剂止咳4、休克型肺炎除上述治疗外、还需作如下治疗：①平卧床或头低脚高位、注意保暖、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化；②补充血容量、先输入低分子右旋糖酐；③继而选用葡萄糖盐水、平衡盐溶液静脉滴５、并发症处理如有脓胸应穿刺排脓或闭式引流、必要时外科处理脑膜炎时除用大剂量青霉素（1000万单位/日）静滴外、并可考虑鞘内给药有末稍循环衰竭时按感染性休克处理并加大青霉素剂量（4000万单位/日）静滴
