高钾血症的处理

高钾血症可通过限制高钾食物摄入、使用降钾药物、透析治疗、纠正酸中毒、停用致钾药物等方式处理。高钾血症通常由肾功能不全、药物副作用、代谢性酸中毒、组织损伤、过量摄入高钾食物等原因引起。

1、限制高钾食物

高钾血症患者需避免食用香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物。每日钾摄入量应控制在2000毫克以下，烹饪时可将蔬菜切块浸泡或焯水以减少钾含量。同时应避免饮用低钠盐替代品及运动饮料，这类产品常含氯化钾。

2、使用降钾药物

临床常用聚磺苯乙烯钠散通过肠道排钾，葡萄糖酸钙注射液可拮抗高钾对心肌的毒性，碳酸氢钠注射液能纠正伴随的代谢性酸中毒。胰岛素联合葡萄糖静脉滴注可促进钾离子向细胞内转移，但需密切监测血糖变化。

3、透析治疗

对于血钾超过6.5毫摩尔每升或出现心电图改变的重度高钾血症，需紧急进行血液透析或腹膜透析。透析能快速清除血中过量钾离子，尤其适用于合并急性肾损伤或慢性肾衰竭尿量减少的患者。

4、纠正酸中毒

代谢性酸中毒会促使细胞内钾外移，静脉滴注5%碳酸氢钠注射液可改善酸碱平衡。对于糖尿病酮症酸中毒患者，需同时给予胰岛素治疗。纠正酸中毒后需复查血气及电解质，防止过度纠正引发碱中毒。

5、停用致钾药物

立即停用血管紧张素转换酶抑制剂、保钾利尿剂、非甾体抗炎药等可能升高血钾的药物。对于必须使用肾素-血管紧张素系统抑制剂的心衰患者，可考虑换用沙库巴曲缬沙坦钠片等对血钾影响较小的替代药物。

高钾血症患者日常应建立低钾饮食计划，避免剧烈运动导致横纹肌溶解加重高钾。定期监测肾功能和电解质，家中可备便携式心电图机观察T波高尖等变化。合并慢性肾脏病者需控制每日饮水量，记录尿量变化。出现肌无力或心悸症状时应立即就医，禁止自行服用含钾补充剂或中草药。