子宫肌瘤会有哪些表现

子宫肌瘤的临床表现通常与子宫出血、腹部肿块、疼痛、相邻器官压迫症状、白带增多、不孕症、贫血和心脏功能障碍有所不同。但也有很多无症状的患者。

一、子宫出血

半数以上患者出现子宫肌瘤的主要症状。其中，周期性出血(月经过多、月经延长或月经周期缩短)约占2/3；而非周期性(持续性或不规则性)出血占1/3。出血主要由壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。壁间肌瘤常发生周期性出血，而粘膜下肌瘤常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。个别病例月经量反而减少。

肌瘤出血量大的原因:①由于雌激素过高，肌瘤患者常伴有子宫内膜增殖和息肉，导致月经过多；②子宫体积增大，子宫内膜面积增大，出血过多，出血过长。特别是粘膜下肌瘤时，粘膜出血面积可达225cm2以上(正常约15cm2)；③粘膜下肌瘤，粘膜表面常溃烂坏死，导致慢性子宫内膜炎，导致淋漓出血；④壁间肌瘤影响子宫收缩和绞钳血管功能，或粘膜下肌瘤内膜剥离而无法收缩，均导致出血量增加，持续时间延长；⑤较大的肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而多；⑥更年期月经不调。

月经过多或月经延长可单独存在或合并。如果与月经周期缩短（过频）同时存在，大量血液会在短时间内流失，导致严重贫血。粘膜下肌瘤脱离阴道，出现非周期性出血，数量可能很大。大息肉肌瘤也经常引起持续出血。

二、腹部肿块

子宫肌瘤患者常抱怨下腹部肿块，可达69.6%。有时也可能是肌瘤的唯一症状。壁间肌瘤生长在腹腔内不影响子宫内膜，尤其是在子宫底部或带蒂的浆膜下。子宫肌瘤长出骨盆腔后，腹部肿块的发现往往在清晨空腹膀胱充盈时明显。因为子宫和肌瘤被推到上面，所以病人很容易自己触摸，超过4～妊娠5个月子宫大的，在膀胱不充盈的时候也可以触摸。子宫肌瘤一般位于下腹中部，少数可偏向下腹侧，质硬或高低不均匀。较大的人多为变性，柔软光滑。大多数生长速度不快。解放初期数据，有22年前就诊的人，主要是老社会劳动妇女受到压迫，无条件就医造成的。极少数能快速生长或伴有隐痛，应怀疑有恶性变化。

三、疼痛

腹痛患者约占40%，腰酸患者25%，痛经患者45%；也有下腹胀或背痛的表现，程度不是很严重。疼痛是指肿瘤压迫盆腔血管，引起血瘀，或压迫神经，或粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩，宫颈管由子宫内外排出而变宽而疼痛；或肌瘤坏死感染引起盆腔炎症、粘连、牵拉等。如果子宫肌瘤发红变性，腹痛严重，伴有发烧。急性剧烈腹痛也发生在子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴扭转时。大浆膜下肌瘤生长在宽韧带内，不仅能压迫神经和血管引起疼痛，还能压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水引起腰痛。痛经严重、渐进性加重的，常由子宫肌瘤并发性子宫腺肌病或子宫内膜异位症引起。

四、压迫症状

多发生于宫颈肌瘤，或子宫体下部肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围器官。压迫膀胱时，会出现尿频或排尿困难、尿潴留等；压迫输尿管会导致肾盂积水和肾盂炎。子宫后壁生长的肌瘤会压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉压力会导致下肢水肿。月经前期压迫症状较为明显，这是子宫肌瘤充血肿胀的原因。若浆膜下肌瘤嵌入子宫直肠窝，也可出现膀胱或直肠压迫症状。

肌瘤引起压迫症状约30%，其中尿频占20%，排尿困难约10%，尿闭3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢水肿6%。

五、白带

白带增加占41.9%。子宫腔增大，子宫内膜腺增多，盆腔充血或炎症可增加白带；当粘膜下肌瘤出现溃疡、感染、出血、坏死时，会产生大量的血性白带或脓性白带。

六、不孕和流产

30%的子宫肌瘤患者不孕。不孕症可能是治疗的原因，检查时发现有子宫肌瘤。子宫肌瘤不孕的原因有很多，包括子宫肌瘤和妊娠节。

自然流产率高于正常人，比例为4∶1。

七、贫血

贫血可能发生在长期出血但未及时治疗的患者身上。解放前，大多数劳动妇女由于生活的迫使，虽然子宫出血持续，无法治疗和引起贫血。解放初期，子宫肌瘤患者的一份材料介绍：血红蛋白为5～10克占45.25%。5克以下血红蛋白占12.4%，多为粘膜下肌瘤。严重贫血(5克以下)可导致贫血性心脏病和心肌退行性变化。

八、高血压

部分子宫肌瘤患者伴有高血压，部分统计肌瘤合并高血压患者（高血压史除外）在去除肌瘤后恢复正常，可能与排除输尿管压迫有关。

九、体征

妊娠子宫大者肌瘤小于3个月，一般不易经腹触及。接触者一般在下腹中部，质硬，多不均匀。腹壁薄的患者可以清楚地发现肿瘤的轮廓，甚至可以看到它的形状。妇科双合诊一般可以清楚地发现子宫肌瘤的轮廓。子宫前壁或后壁突出；多发性肌瘤可触摸多个光滑硬球块；从子宫侧壁突出的硬块可能是宽韧带肌瘤；宫颈明显增大，可触摸正常子宫，表示宫颈肌瘤；子宫明显一致增大，硬，可能是隐藏在子宫内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈松弛，伸入手指通常可以触摸光滑的球形肿瘤；有些已经暴露在宫颈口，甚至突入阴道，一眼就能清楚；但有些继发感染、坏死，或更大，不能触摸宫颈，容易与恶性宫颈肿瘤、子宫翻转等混合错误。

肌瘤的生长部位也会影响子宫颈的位置。例如，子宫后壁的肌瘤可以将子宫和宫颈推向前面；子宫后壁的肌瘤可以发展到子宫直肠窝，甚至将子宫挤压到耻骨联合后上方，触摸下腹部的子宫轮廓，子宫颈向上移动，阴道后壁向前膨胀，阴道诊断不能触及宫颈；如果是宽韧带肌瘤，子宫通常会推到另一边。

除了触诊感觉肿块的性状和大小变化外，肌瘤变性者与宫体和宫颈的关系仍然相同。

十、患者全身情况的变化

如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等。与病程长短、出血量或其他并发症有关。