“三检”可控缺陷儿出生 妊娠24~28周要“糖筛”

产科编辑 健康小灵通
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关键词: #妊娠 #缺陷

婚前检查、孕前检查产前检查,要想生个健康宝宝,准妈妈都要做好这“三检”。但现实情况是,不少人对这“三检”尤其是婚前检查重视得不够。由于出生缺陷家庭的分散性,出生人口素质的提高问题往往不受重视。据怀孕28周至产后7天的出生缺陷率统计,2005年我市为103.2/万,2006年降至98.12/万,2007年跃升至127.75/万。出生缺陷的人口逐年上升。

缺陷人口上升的主要原因

一是婚姻检查率低。由于强制婚姻检查在2003年10月取消,我市婚姻检查率急剧下降,新婚夫妇自愿接受婚姻检查的只有极少数,不适合结婚的人和应该延期结婚的人进入婚姻殿堂,埋下了幸福的危险。

二是忽略孕前检查。人们常常用婚前检查、孕期检查来代替孕前检查。出乎意料的是,婚前检查项目不能包括所有孕前检查项目。而且,即使婚前检查正常,很多夫妇婚后也不会马上怀孕,怀孕后也有可能感染病毒,危害胎儿的安全。怀孕后检查时,遗传性疾病已经悄悄扎根。

三是孕期保健、产检质量有待提高。目前,我市基本建立了妊娠期、产前健康跟踪服务制度,但由于医疗设备和技术力量弱,妊娠期健康、产前检查质量需要进一步提高。

四是新生儿疾病筛查和治疗投入不足。目前,我市新生儿疾病筛查分为听力筛查和足跟血检查筛查,均为自费项目,可筛查先天性听力障碍、苯丙酮尿症、地方甲状腺功能低等,其中苯丙酮尿症必须吃特殊营养奶粉,否则会引起不可逆的智力障碍,但营养奶粉价格高,普通家庭无法忍受。

目前出生缺陷的现状

由于取消强制婚前检查、忽视孕前检查等原因,我市出生缺陷率处于较高水平。在出生缺陷的病种中,先天性心脏病一直处于领先地位,但发生率逐年下降的多指(指)、先天性脑积水的发生率逐年上升,先天性脑积水的发生率几乎翻了一番,唇腭裂的顺位下降,3年的发生率在9/万以上。

提高出生人口素质,特别要抓住

一个是婚前检查。包括婚前卫生咨询、卫生指导和卫生检查;基本项目主要是检查目前的身体状况是否适合结婚,以及梅毒、淋病、尖锐湿疣等常见传染病、性病。可以根据需要检测特殊疾病,可以由新婚夫妇自主选择。

二是孕前检查。通过咨询和孕前医学检查(包括体格检查、实验室和影像学等辅助检查),可以早期发现病毒感染和一些需治愈后怀孕的疾病,如遗传性疾病、代谢性疾病、性病、妇科疾病、内科疾病如高血压、心脏病、肾脏病等。同时提出营养保健、心理行为评价等健康指导,提出个人目标优秀的建议。

三是妊娠期检查关。怀孕后3个月内开始制作孕妇保健卡,同时进行系列检查,严重的先天性心脏病、先天性脑积水、唇腭裂、多指(指)等多种先天性疾病可以通过彩色多普勒超声检测出。

四是产前检查关闭。观察胎儿宫内的发育状况,结合孕妇的身体状况,确定是否需要人工辅助分娩,确保母子的安全,避免可能发生胎儿宫内的困难,引起婴儿缺血缺氧性脑病。

五是新生儿疾病筛查关。通过特异性筛查,发现代谢性疾病、听力障碍等特殊病种。在疾病期进行医疗、营养、生活方式等行为介入,降低出生缺陷儿童的痛苦,提高其生命质量。

怀孕24~28周糖筛

妊娠24周以上应检查糖尿病

目前我国妊娠糖尿病发病率约为6%-7%,超过35岁的高龄孕妇中,该比例较大。但是,由于担心孕期用药会对胎儿产生不良影响,很多糖妈妈拒绝治疗。对此,专家指出,妊娠期糖尿病对妈妈和宝宝的健康都非常不利,必须及早治疗。

在妊娠后发现的各种程度糖耐量减低或明显糖尿病,都可认定为妊娠糖尿病。妊娠糖尿病对母亲和婴儿的健康非常不利。对孕妇来说,可以引起高血糖、高血压、先兆子痫等病变。对胎儿来说,它可以直接导致流产、子宫发育迟缓、畸形儿、巨大的胎儿和低体重儿童,还可能导致新生儿高胆红素血症、低血糖、呼吸困难综合征等多种新生儿合并症。同时,妊娠糖尿病对母子的长期影响也不容忽视。糖妈妈和她们的孩子将来患糖尿病、高血压等慢性病的概率比普通人高。

因此,专家建议所有孕妇应在怀孕24~28周内进行糖筛。35岁以上、肥胖、有糖尿病家庭史、不良孕产史的孕妇属于高风险群体,需要更快的糖筛。

治疗:运动、饮食控制+胰岛素

现在妊娠糖尿病的治疗包括单纯的饮食、运动控制、饮食、运动控制的基础上使用胰岛素进行治疗。

由于妊娠期,许多准妈妈被诊断为妊娠期糖尿病,但拒绝治疗。因此,专家特别强调,胰岛素属于大分子蛋白,不能通过胎盘,所以不会影响胎儿的健康。目前国内已经批准使用的胰岛素类似物质,其疗效和安全性也在提高。例如,门冬类胰岛素不仅在胎盘上作用于胎儿,而且在有效控制饭后血糖的同时,还可以减少重度低血糖的发生,对母子来说更安全。

糖妈妈在饮食控制和运动3~5天后血糖值不符合标准,或者饮食控制后出现头晕、恶心、无力等症状,增加热血糖值超过标准,必须尽快开始胰岛素治疗,持续到分娩。

怀孕时的高血糖状态可能对胎儿和孕妇产生不良影响。这将增加围产期母婴各种不良事件和死亡率,包括胎儿在子宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿童、新生儿低血糖发生的风险等。

因此,在妊娠初期的4~6周内,空腹血糖值为6.10mm/升-7.00mm/升者,应考虑该孕妇在妊娠期间患妊娠糖尿病的风险。产科医生必须帮助制作科学食谱,进行合理的饮食指导。如果空腹血糖值为5.10毫米/升-6.09毫米/升,应控制饮食,加强锻炼。

诊断为妊娠糖尿病,不必担心。这类病人的血糖波动比较轻,大部分通过严格的饮食规划和运动,可以满足血糖值的控制。只有一分患者需要使用胰岛素,产后可以考虑无效,继续监测血糖值。产后血糖正常者应在产后6周进行75克葡萄糖耐量试验,重新评估并终身跟进。                  

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