肝损伤有哪些表现及如何诊断

对于开放性损伤，可以根据伤口的位置、伤口的深度和方向来诊断肝损伤。闭合性真肝裂伤不难诊断出明显的腹腔出血和腹膜刺激症。只有当包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央裂伤的症状和体征不明显时，才可能难以诊断肝裂伤。必须结合损伤和临床表现进行综合分析，密切观察生命体征和腹部体征的变化。

肝损伤的临床表现主要是腹腔出血、血液、胆汁引起的腹膜刺激征，根据损伤的类型和严重程度而有所不同。

(一)真正的肝裂伤

轻微损伤出血少，可自行停止，腹部体征也较轻。严重的损伤是由大量出血引起的休克。患者脸色苍白，手脚发冷，出冷汗，脉搏迅速，然后血压下降。如果胆管断裂，胆汁和血液会刺激腹膜，导致腹痛、腹肌紧张、压痛和反弹痛。有时胆汁和汗液会刺激膈肌和肩部疼痛。

(二)肝包膜下裂伤

大多数都有包膜下的血肿。临床表现不典型，只有肝区或右上腹胀疼痛、右上腹压痛、肝区敲击疼痛，有时会触及疼痛的肝脏。无出血性休克和明显的腹膜刺激征。如果继发性感染，就会形成脓肿。由于持续出血，包膜下血肿逐渐增加，张力增加，几小时或几天后可破裂，出现一系列真正的肝裂伤症状和体征。

(三)中央肝裂伤

血肿在深部形成，症状不典型。如肝内胆管裂伤、血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。