血液透析中的抗凝剂选择与风险控制

为什么血液透析需要抗凝剂？常用的抗凝剂有哪些？

血液透析实际上是一种体外循环，必须使用抗凝剂来防止血液在体外循环时凝血，这是血液透析顺利进行的保证。常用的抗凝剂是肝素。由于每个患者的个体差异很大，肝素的用量差异很大。如果肝素用量不足，就会发生凝血，导致透析时血液流失；如果肝素用量过多，就会有出血的危险。例如，穿刺针眼长时间压迫后仍无法止血。通常需要一段时间的探索才能找到合适安全的肝素用量。

在以下情况下，如鼻或牙龈出血、摔跤或磕碰、咳血、便血、月经期等，患者需要在透析前告知医务人员，以适当减少肝素剂量或使用无肝素透析，避免加重出血。但过滤管道凝血可能发生在减少剂量或使用无肝素透析时。

无肝素透析在什么情况下进行？

当患者有活动性出血和高出血风险时，使用抗凝剂进行透析会增加出血风险，只能完全不使用抗凝剂进行透析，即无肝素透析。无肝素透析的最大障碍是容易发生体外凝血，难以保证透析的顺利进行。患者及其家属应了解可能的凝血。在透析中，我们将采取一些措施，尽量减少凝血的发生。请不要惊慌失措，这对患者自身的生命安全没有影响，可能会失去部分血液。无肝素治疗的另一个不可避免的风险是凝血块脱落，导致脑、心脏等重要器官栓塞。医生不能做出两全其美的选择。