心绞痛的发病机制是什么？

心绞痛是由于心肌供血不足导致的一种临床综合征，发病机制主要与冠状动脉血流减少、心肌氧供需失衡、动脉粥样硬化斑块形成、血管痉挛及内皮功能障碍等因素有关。

1、冠状动脉血流减少

冠状动脉狭窄或阻塞会直接减少心肌血液供应。动脉粥样硬化是常见原因，脂质沉积在血管壁形成斑块，逐渐导致管腔狭窄。斑块破裂可能引发血小板聚集和血栓形成，进一步加重缺血。硝酸甘油片可扩张冠状动脉缓解症状，但需在医生指导下使用。

2、心肌氧供需失衡

心肌耗氧量增加时如运动或情绪激动，若冠状动脉存在狭窄则无法相应增加血流量。高血压或主动脉瓣狭窄等疾病会增加心脏后负荷，导致氧需求上升。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片能降低心肌耗氧量，改善供需矛盾。

3、动脉粥样硬化斑块

低密度脂蛋白胆固醇在血管内膜沉积引发炎症反应，形成纤维帽覆盖的斑块。不稳定斑块易破裂导致急性血栓事件。他汀类药物如阿托伐他汀钙片可稳定斑块，延缓疾病进展。

4、冠状动脉痉挛

血管平滑肌异常收缩可导致一过性严重狭窄，常见于吸烟、寒冷刺激或情绪应激时。钙离子通道阻滞剂如地尔硫卓缓释胶囊能抑制血管痉挛，恢复血流。

5、内皮功能障碍

血管内皮细胞分泌的一氧化氮减少，导致血管舒张功能受损。高血压、糖尿病等慢性病会加速内皮损伤。血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片可改善内皮功能。

心绞痛患者应避免剧烈运动和情绪激动，戒烟限酒，控制血压血糖血脂。饮食以低盐低脂为主，适量补充深海鱼类和坚果。遵医嘱规范用药，定期复查冠状动脉情况，若出现持续胸痛不缓解需立即就医。保持规律作息和适度有氧运动有助于改善心肌供血。