心绞痛的病理原因

心绞痛主要由冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧引起，常见病理原因有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、心肌桥压迫、主动脉瓣狭窄、贫血性心肌缺血等。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩或下颌，持续数分钟，活动或情绪激动时加重。

1、冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是心绞痛最常见的病理基础。脂质沉积导致血管内膜增厚形成斑块，造成管腔狭窄或闭塞，血流受限时引发心肌缺血。斑块破裂可能诱发急性血栓形成。患者常合并高血压、糖尿病等代谢异常，典型症状为劳力性胸痛。治疗需控制危险因素，遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片、硫酸氢氯吡格雷片等药物。

2、冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛指血管平滑肌异常收缩导致一过性狭窄，多发生于吸烟、寒冷刺激或精神紧张时。变异型心绞痛患者静息状态下也可发作，心电图显示ST段抬高。痉挛可能与血管内皮功能障碍、自主神经紊乱有关。治疗需避免诱因，使用地尔硫卓缓释胶囊、硝酸甘油喷雾剂等血管扩张剂。

3、心肌桥压迫

心肌桥是冠状动脉某段走行于心肌纤维下方的先天变异，心脏收缩时受压迫导致血流减少。多见于左前降支，表现为与心率相关的阵发性胸痛。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可降低心肌耗氧，严重者需考虑支架植入术或心肌桥松解术。

4、主动脉瓣狭窄

重度主动脉瓣狭窄时左心室射血阻力增加，心肌耗氧量上升而冠脉灌注压下降，供需失衡引发心绞痛。患者可能伴随晕厥、呼吸困难，听诊可闻及收缩期喷射性杂音。需限制体力活动，严重者需行主动脉瓣置换术，药物可选尼可地尔片改善心肌供血。

5、贫血性心肌缺血

严重贫血时血液携氧能力下降，即使冠状动脉正常也可能因氧供不足诱发心绞痛。常见于缺铁性贫血、慢性失血或血液病患者，表现为面色苍白、乏力伴胸痛。需纠正贫血病因，补充铁剂如琥珀酸亚铁缓释片，必要时输血治疗。

心绞痛患者需戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，规律监测血压血糖。发作时立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若疼痛持续超过20分钟或伴冷汗、恶心需紧急就医。日常可进行散步、太极等有氧运动，但应避免剧烈活动。定期复查心电图、心脏超声等评估病情进展，遵医嘱调整用药方案。