老年人心绞痛的药物原则
心血管内科编辑
博禾医生
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心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧、暂时缺血和缺氧引起的发作性胸痛或胸部不适的临床综合征。其特点是阵发性前胸压榨性疼痛感，伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射到心前区和左上肢，经常发生在劳动和感情兴奋时，每次发作3~53~5分钟，每天发作一次，每天几次，休息或使用硝酸酯制剂消失。本病多见于男性，多数患者40岁以上，常见的诱因是疲劳、情绪激动、饱食、寒冷、雨天、急性循环衰竭等。老年人心绞痛的药原则:1、分型治疗1、劳力型心绞痛。这种类型是最常见的类型，多发生在活动中，休息后可以缓和。患者优先考虑β受体阻滞剂(心得安全等)，这种药物可以减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩，降低心肌消耗氧量，使心肌血氧供应恢复平衡。2.自发型心绞痛。这种类型是静态发生的心绞痛，是由冠状动脉痉挛引起的心肌血氧供应减少引起的，治疗时应优先扩大冠状动脉作用的硝酸酯类药物和钙困难剂，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。3.混合型心绞痛。患者的劳力型与自发型心绞痛并存，可将硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙困难剂三种药物联合应用。二、剂量个体化现在治疗心绞痛的问题是药剂量小和千篇一律。事实上，抗心绞痛药物的剂量范围很广，患者的个人差异也很大，所以用药时应该从少量开始逐渐增加，直到达到最佳疗效，没有明显的不良反应。三、合理选择药物心绞痛病从药物开始，考虑是否伴有合并症，如伴有房颤、心动过快、心动过慢等，可选择心动过慢、消心痛、硝苯吡啶等，合并心功能不全的可选择硝酸甘油等。四、注意服药时间一般情况下，患者大多习惯早餐后服药，这种做法应予以纠正。心绞痛的高发时间多在早上起床或洗濑时，冠状动脉的张力比下午高，容易引起血管收缩，心股供血量下降，心绞痛患者起床前应服药，以免发生意外。
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