治疗不孕需要两个常规测量

不孕不育编辑博禾医生

182次浏览发布时间：2021-06-26 10:18:49

关键词： #不孕

治疗不育问题要重视激素功能试验，通过放射免疫分析法(RIA)可以测定类固醇激素，也可以测定垂体激素。免疫反应特异性强，同位素灵敏度、精度高，广泛应用。对常对不孕妇测量以下激素。

(1)激素测定

1、促进卵泡成熟激素(FSH)是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢卵泡发育和成熟。血FSH的浓度在排卵前期为1.5~lOU/L。排卵期为8~20U/L，排卵后期为2~10U/L。FSH值低见于雌、孕激素治疗期间，席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。

2、促进黄体生成素(LH)也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的糖蛋白激素。主要功能是促进排卵，形成黄体井分泌孕激素。血LH浓度，在排卵前期2—15U/L，排卵朋 30～100U/L排卵后期4—10U/L。低于5U/L。提示促性腺激素功能较低，见席汉综合征。高FSH进一步提高LH，卵巢功能衰竭是肯定的。LH/FSH≥3是诊断多囊卵巢综合征的依据。

3、催乳素(Pri)是垂体前叶嗜酸性细胞的泌乳滋养细胞分泌，是单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺增生、乳汁生成和排奶。非哺乳期间，血p。正常值为0.08-0.92nmol/L。高于1.Onmol/l。也就是说，高催乳素血症。

4、雌二醇(E2)由卵巢卵泡分泌。主要功能是将子宫内膜生长为增殖期，促进女性发育。血e:浓度排卵前期为48-521pmol/L。排卵日为370~1835pmol/L，排卵后期为272~793pmol/L。低值见卵巢功能低、卵巢功能早衰、席汉综合征。

5、孕酮(p)由卵巢黄体分泌。主要功能是促进子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血p浓度在排卵前期。0-4.8nmol/L排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低，见黄体功能不全，排卵型子宫功能失调性山血。

6、睾酮(t)女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化，25%分泌肾上腺皮质，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴茎、阴唇和阴阜的发育，对雌激素有困难作用，对全身代谢有一定的影响。女性血浆睾酮水平为o.7~2.1nmol/L，t值高，称为高睾酮血症，可引起女性不育。

（二）激素功能试验

1、孕激素试验黄体酮20mg/H肌注，连续3日，或安宫黄体酮4mg，2/日，连眼5日。停药后7日内如有子宫出血，为试验阳性，提示体内有足够的雌激素，使子宫内膜生长成增殖期，属I度闭经；如无子宫出血。为了测试阴性。提示体内雌激素水平子宫内膜不能生长，或者先天性幼稚型子宫等子宫内膜不足，或者结核、子宫腔粘连等子宫内膜被破坏。

2、雌激素试验妊娠激君试验阴性时，应进行雌激素试验。口服乙烯雌酚lmg/日，共20日或倍美力(Premarin)O.625mg/日，共20日。停药后子宫出血，I度闭经，提示下丘脑垂体卵巢轴功能障碍，雌激素水平低的子宫出血，提示子宫闭经。

3、GnRH兴奋试验将GnRH(10肽)50μg溶于生理盐水50ml以内，静脉注入。注射前和注射后25、45、60、180分钟各采血2mi，心灵免疫测定I、H、FSH值。试验结果①正常反应，LH值上升比基值上升3倍，高峰出现在注射后15~30分钟②活动反应，LH值上升超过4倍③延迟反应。高峰出现在注射后60~90分钟④没有反应和弱反应，注射GnRH后LH值没有变动，LH值没有达到基础值的2倍。

临床意义:①下丘脑功能不全，FSH、LH基值正常或低，GnRH兴奋试验正常反应②垂体功能不全，FSH、LH基值低，GnRH兴奋试验无反应或低弱反应，手术或放射破坏垂体组织和席汉综合征③卵巢功能不全.FSH、LH基值高，GnRH兴轩试验有活跃反应④多囊卵巢综合征.FSH基值正常或低，LH基值高，GnRH兴奋试验LH有活跃反应

4、克罗米芬试验月经周期第5天开始。克罗米芬50-lOOmg/日，连续服用5天。眼药前l、3、5天测血FSH、LH、月经周期第22天测血孕酮。服药3天后LH增加85%，FSH增加约50%停药后下降，再次出现LH峰值，最终排卵，为排卵型反应，超声波监视和黄体期孕酮测定可以证明。I.H峰值不出现，不排卵，就没有反应。GnRH兴奋试验有反应，克罗水芬试验无反应，提示病变在下丘脑。

5、TRH激动试验；TRH；TRH；500tμg静脉注射，半小时后测Pr1值，正常时TSH、Pr1均达峰值。如TSH基值高，反应增强，提示甲减；基值低，反应弱为甲亢。Pr1150μg/L，提示有潜在性高催乳素血症。TRH试验后pr1值升高，而对氯丙嗪无反应，提示病变在下丘脑。

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