患宫颈癌的子宫一定要切除吗？

黄先生被诊断为宫颈原位癌，医生安排她在门诊接受锥切手术，手术时间只有2分钟以上，术后30分钟回家，3个月后再来医院复查。原创眼泪汪汪的她不敢相信，本以为要做子宫切除大手术，怎么治疗才这么简单？。被诊断为宫颈浸润癌Ib期后，医生住院接受手术，摘除子宫，进行广泛的全子宫切除术和淋巴结清扫术，手术后进行病理检查，决定术后是否配合化疗和放射治疗。两名年轻患者以前没有任何症状，只是在妇科体检时发现的肿瘤，为什么治疗上的差异这么大？

保护子宫的关键是子宫颈基膜

子宫颈原位癌只需切除病灶并定期复查，目前治疗方法主要是子宫颈锥形局部切除，包括电刀锥切除和冷刀锥切除。刀锥切术也就是环形切术，只需几分钟，出血少，伤口低。子宫颈浸润癌，确诊后必须切除子宫颈或子宫，患者部分或完全丧失生育功能。子宫能否保持，关键在于肿瘤是否突破子宫颈的基础膜。将子宫颈癌比作小树，原位癌是地面的树枝，只要切除就可以，浸润癌就会发芽生根，向下穿透地面(基础膜)，随着根的生长，必须彻底去除癌细胞，挖土，随着根的方向全面清扫基础膜就像地面一样，是天然的屏障，原位癌位于基础膜上，比较局限和表浅，一般切除肿瘤，切缘干净，复发的概率低，多不转移，但必须经常复查的基础膜下有结缔组织，内有丰富的淋巴管和血管，后者是肿瘤转移的主要方法为了安全，必须切除子宫，如果确定有转移，配合放射治疗和化疗，防止远程转移的发生。

谁容易得子宫颈癌

子宫颈癌是女性仅次于乳腺癌的第二大恶性肿瘤，近年来在我国呈上升趋势，年轻化趋势也很明显，以前集中在40岁以上的女性很多，现在接受诊察的最年轻的子宫颈癌患者只有20岁以上。宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒感染、早婚、早育、多产、慢性宫颈炎治疗不及时或不彻底等因素有关。

2003年底，香港电影明星梅艳芳死于子宫颈癌，至今为止那个姐妹梅爱芳也死于子宫颈癌，子宫颈癌有家庭遗传性吗？宫颈癌的家庭聚集性不如乳腺癌和肠癌。但是，其发病的年轻化与初次性生活的时间有关，初次性生活的年龄在15岁之前，有很多个性伙伴，患子宫颈癌的危险性增加了5~10倍。青春期子宫颈皮发育不成熟，容易受到致癌因素的刺激而生病。

原位癌早发现，早治疗

黄原位癌癌和陈的早期癌有什么区别？吴强说，子宫颈癌的发现越早治愈率越高。原位癌属于癌前病变，在细胞转化为癌细胞的过程中发现，并及时切除，治愈率接近100%，可保留子宫，保留生育能力，不影响生活状态。子宫颈癌I期，子宫颈局部细胞转化为癌细胞，治愈率达到80%~90%，但多切除子宫，影响生育和性生活的ii期为60%~70%，iib期后不建议手术，只能采用放射治疗的iii期治愈只有40%~50%，iii期治愈率只有10%。很多人特别担心体检发现原位癌，认为是不幸，因为原位癌是癌前病变，在治疗方法、治疗费用、患者承受的痛苦、治疗效果上都非常乐观，基本上可以治愈，而且可以保留子宫和卵巢，保留生育功能，对生存质量几乎没有影响，复发率也很低，与真正的宫颈癌患者相比，应该是不幸中的万幸。最可怕的是，上次检查没有发现癌前病变。体检间隔长，再次检查时发现宫颈癌，治疗效果比原位癌差得多。

能否幸运决定权在自己手中

很多年轻女性患宫颈癌后，希望保护子宫和卵巢，保护生育能力和女性征聘，避免负面影响。有些人因子宫切除而忧郁自卑，无法走出心理阴影。作为一名医生，非常能了解患者的心态，特别希望每一位患者经过治疗后都能恢复正常生活，无论是在生理上还是在心理上都能恢复健康。但是，从治疗的角度来看，肿瘤浸润基底膜后，保留子宫的缺点远远大于利益，从安全出发，必须切除子宫。因此，子宫颈癌的早期发现、早期治疗尤为重要，从早期炎症发展到恶性癌变需要几年时间，但子宫颈癌的早期没有症状，很多早期患者都得益于妇科体检。如果能定期进行妇科检查，就能检测出癌前期的病变。陈先生如果能提前一年做妇科检查，治疗方案就完全不一样了。

西方女性多定期进行妇科筛查，西方宫颈癌的发病率和死亡率有下降的倾向，但中国成年女性害羞和疼痛，多不愿进行妇科检查，症状出现后再检查，多为宫颈癌ii期或更晚，最佳治疗时间延迟。因此，女性有性生活史后，每1~2年进行一次妇科检查，子宫颈细胞学检查经济、安全、准确，9成以上的病例可以发现，是理想的选择，HPV病毒的检查也有助于子宫颈癌的发现。在日常生活中也要注意子宫颈癌的线迹，除了正常的生理日以外，如果出现接触性出血、阴道不规则出血、阴道分泌物异常等症状，就要警惕子宫颈癌的可能性，不要避免疾病，要立即去专科医院就诊。