关键词： #中医
我们平常都会说到“望闻问切”是中医的四诊法，但这个四诊法里，有三个比较好理解，比如“望”，顾名思义就是用眼睛去观察病者，“问”就是医者和病者之间的交谈，“切”则主要指的看脉。那么，“闻”是不是就是医者用鼻子去闻嗅气味呢?
这么理解是片面的。
首先，中医的闻诊包括两个方面的内容，一是声音，二是气味，而不是仅限于我们现在所理解的“用鼻子去嗅”。
也就是说，中医的“闻诊”是指医者通过听觉或者嗅觉，去辨识病者的各种异常声音和气味，以此来分析病情。
我们首先说说“听声音”：
从“闻”这个汉字来看，其实古人就是用耳朵来实现的，这一点和现代汉语的闻代表嗅觉有很大差异。
所谓听声音，就是医者倾听患者说话时气息的高低强弱、清浊缓急等变化，以及咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声响的异常，以此来辨别寒热虚实。
所以，我们首先就得知道哪些属于正常声音。
健康的声音应该是发声自然、音调和畅、刚柔相济的，即使有年龄性别、体质强弱等差异，但这个基本特征是不会变的。当然，男子声低浊、女子声高清、幼儿声音尖利清脆、老人声音浑厚低沉，这些都是客观存在的。
每个人的声音都受心理情绪变化的影响，发怒时声音会忿厉而急;悲伤时声音会惨而断续等。
知道了正常声音后，我们才可以进一步去分析异常的声音，这固然是闻诊的目的，但绝对是建立在正常声音之上的，如果不能区分正常声音，那就无从得知哪些声音属于异常了。
如果一个人语声高亢洪亮、话多而躁动，在病者身上基本就是实证、热证。
如果病者感受风、寒、湿等外邪，声音常会偏于兼重浊。如果说话声音低微无力，后者沉默寡言，多属虚证、寒证或者是邪去正伤。
语声低而清楚称音哑，完全发音不出叫作失音。一般先有先音哑，后见失音，这二者的病因病机大致相同。
无论是喑哑还是失音，新近出现的多为实证，比如外邪袭表，风寒风热之邪袭肺，导致痰浊壅肺、肺失清肃就会出现这些问题。
如果时间较长，一般多属虚证，比如精气内伤、肺肾阴虚、虚火灼金都可能会有这些表现;
此外，打鼾也是闻诊的内容之一：
正常人熟睡后可以有轻微的打鼾。如果鼾声不断、人又昏睡不醒，多见于高热神昏或中风入脏之危证;
此外，呻吟、惊呼、语言逻辑等，都是闻诊需要观察的内容，前者大多和气血运行通畅有关，后者大多和心理情志有关，而语言逻辑更是心主神志的和重要体现，也更需要辨别虚实寒热。
比如热病神昏会出现谵语，老年痴呆者会有喃喃自语等等，前者大多和实热有关，后者则大多和气血不足有关。
闻诊还有一个重要内容那就是呼吸相关的观察：
比如呼吸是否顺畅，有没有咳喘等等，这些都是肺系常见的异常。由于肺主呼吸，呼吸均匀，没有咳嗽咯痰时，大多提示肺相对正常。
如果外邪侵袭或其它脏腑影响到肺，导致肺气不利，宣肃失常，就会而出现呼吸异常和咳嗽。
呼吸异常大概包括咳、喘、哮、上气、短气、气微、气粗等现象。根据这些现象，可以分析其和外邪、脏腑、虚实、寒热之间的联系，从而更准确地辨证进而确立正确的治法。
其中最常见的就是咳嗽，也是中医最为关注的“闻”。虽然现代科学认为，咳嗽是一种保护性动作，但中医却认为五脏六腑皆令人咳，不仅限于肺这一个脏腑。
一般而言，有声无痰为“咳”，有痰无声为“嗽”，有痰有声为“咳嗽”，但我们通常还是习惯两者连在一起说。
一般说来，外感咳嗽起病急而病程短，多数兼有表证，且多为实证;而内伤咳嗽起病较慢而病程长，多反复发作，又以虚证居多。
咳嗽的“闻”，主要注意它的声音特点，如咳声紧闷，多属寒湿，咳声清脆多属燥热等。咳嗽昼甚夜轻者，常为热为燥;夜甚昼轻者，多为肺肾阴亏。若无力作咳，咳声低微者，多属肺气虚。
当然还要结合参考痰的色、量以及其它全身兼症，才能更准确地鉴别寒热虚实。
再次，中医的闻诊还有一个消化系统的内容，那就是呃逆、嗳气和呕吐。
我们吃饱了会打嗝，这其实也是呃逆的一种，多数和胃气上逆有关。而呕吐是其中最常见的一种。
但凡饮食不节、情志不畅以及脏腑气机紊乱，都有可能导致呕吐，其中有物无声为吐、欲吐而无物有声为干呕，但习惯上还是统称呕吐。
通过闻诊，观察呕吐的声响、形态，可帮助辨病证的寒、热、虚、实。如吐势缓声音微者，多属虚寒;而吐势急，声音响亮者，多为实热。
最后，中医闻诊还有一种比较特殊的内容，那就是“太息”。
这是指病者自己觉得胸中憋闷，于是便经常不自觉地长嘘气，之后会觉得胸中稍微舒畅一些。这种情况基本是由于气机不畅所致，比如肝郁、气虚是最常见的。
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