小脑幕切痕疝瞳孔变化是什么？

小脑幕切痕疝瞳孔变化主要表现为患侧瞳孔散大、对光反射消失，严重时可发展为双侧瞳孔散大。小脑幕切痕疝是颅内压增高导致的脑组织移位压迫脑干的危急情况，需立即就医。

1、瞳孔散大

患侧瞳孔散大是小脑幕切痕疝的典型体征，由于动眼神经受压导致瞳孔括约肌麻痹。早期可能表现为瞳孔大小不等，随着病情进展，患侧瞳孔逐渐扩大至直径超过5毫米，对光反射减弱直至消失。此时常伴随意识障碍加深，提示中脑受压。

2、对光反射消失

瞳孔对光反射消失是脑干功能受损的重要标志。当疝出的脑组织压迫中脑顶盖区时，光反射传导通路中断，表现为直接和间接对光反射均消失。该症状往往出现在瞳孔散大之后，是病情恶化的信号。

3、双侧瞳孔改变

若未及时干预，病情进展可导致双侧瞳孔散大固定。此时脑干受压严重，可能伴随去大脑强直、呼吸循环衰竭等终末期表现。双侧瞳孔改变提示预后极差，即使抢救成功也可能遗留严重神经功能缺损。

4、伴随症状

瞳孔变化常合并其他神经系统症状。早期可能出现头痛呕吐，随着脑疝进展会出现意识障碍加深、肢体瘫痪、病理征阳性。部分患者可见库欣反应，表现为血压升高、心率减慢、呼吸不规则等生命体征变化。

5、病理机制

瞳孔变化源于脑组织移位对中脑及动眼神经的机械压迫。小脑幕切迹处颞叶钩回下疝时，首先压迫同侧动眼神经中的副交感纤维，继而压迫中脑导水管周围灰质，最终导致中脑缺血坏死。这种不可逆损伤是瞳孔改变的根本原因。

发现瞳孔异常变化应立即保持患者头高脚低位，避免颈部屈曲，同时紧急联系神经外科。治疗需快速降低颅内压，常用20%甘露醇注射液快速静滴，必要时行去骨瓣减压术。恢复期需定期复查头颅CT，监测瞳孔反应和神经系统功能，配合高压氧等康复治疗促进神经修复。日常应避免剧烈咳嗽、便秘等可能升高颅内压的行为。