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双侧瞳孔放大常见于生理性反应、药物影响、脑部病变及眼部疾病，按严重程度排序可能涉及光线刺激、阿托品类药物中毒、脑干损伤、青光眼急性发作等。
1. 生理性反应强光突然减弱或情绪激动时，瞳孔括约肌松弛导致暂时性扩大，无须治疗，去除诱因后可自行恢复。
2. 药物影响阿托品类药物中毒可阻断胆碱能受体，伴随口干、心率加快，需洗胃并使用毛果芸香碱拮抗，禁用颠茄片、山莨菪碱等。
3. 脑部病变脑干出血或脑疝压迫动眼神经核，伴随意识障碍、呕吐，需脱水降颅压，可用甘露醇、呋塞米，严重者需手术减压。
4. 眼部疾病急性闭角型青光眼发作时房角阻塞，伴眼痛头痛，需缩瞳剂如毛果芸香碱滴眼液，联合乙酰唑胺口服降低眼压。
突发双侧瞳孔扩大伴意识改变需立即就医，日常避免擅自使用散瞳药物，定期监测眼压和神经系统体征。
糖尿病眼底出血可能导致失明，但并非所有患者都会发展到这一阶段。糖尿病视网膜病变的严重程度主要与血糖控制情况、病程长短、血压水平以及是否及时干预等因素有关。
1. 早期表现早期可能仅出现微血管瘤或点状出血，此时通过严格控制血糖血压、定期眼底检查可延缓进展。建议使用羟苯磺酸钙改善微循环，或遵医嘱使用雷珠单抗等抗新生血管药物。
2. 增殖期病变新生血管形成后易引发玻璃体出血，可能出现突然视力下降。需尽快进行全视网膜光凝治疗，必要时联合玻璃体切割手术，常用药物包括康柏西普等抗VEGF制剂。
3. 晚期并发症反复出血可能导致牵拉性视网膜脱离，此时视力损害常不可逆。需紧急处理视网膜脱离，术后可辅以活血化瘀中药如复方血栓通胶囊促进恢复。
4. 高危因素控制合并高血压、高血脂会加速病情恶化。除降糖外需同步控制血压血脂，可选用ARB类降压药如厄贝沙坦，配合阿托伐他汀调节血脂。
糖尿病患者应每半年进行散瞳眼底检查，出现飞蚊症或视力骤降时立即就诊。日常保持血糖平稳，避免剧烈运动及用力揉眼，多摄入深色蔬菜补充叶黄素。
