糖尿病也会引起消化系并发症

内分泌科编辑博禾医生

273次浏览发布时间：2021-08-23 10:06:51

糖尿病会引起相关消化系并发症，那是什么原因呢？让我们一起调查一下。

一、胃瘫痪:胃运动功能异常，胃蠕动减弱或消失，胃排放障碍，称为糖尿病性胃瘫痪。约50%以上的糖尿病患者有这种并发症。患者可有恶心、呕吐、嘎嘎、上腹痛等症状。胃对食物排放延迟对血糖的控制很困难。频繁恶心呕吐会诱发酮酸中毒，1型糖尿病患者容易发生低血糖。有些本病患者在胃内形成梗阻性粪石，可通过内镜诊断，给予粉碎粪石治疗。

诊断:用同位素标记的方法可以评价胃排放延迟的程度。最近，用同位素锐(99MTc)标记的饮食测定固相胃排出的时间，方便实用，也是目前诊断胃瘫痪的金标准。我们用这种方法检测出30名正常老年人和63名老年糖尿病患者，结果胃半排放时间正常老年人群为77.2土18.9分钟，因此以96.1分钟为正常值上限，超过这个上限，胃排放延迟，可诊断为胃瘫痪。研究还发现，老年人2型糖尿病是否合并胃瘫与血糖控制的好坏有关。血糖控制尚满意(空腹血糖≤7.8mmol/L，饭后2小时血糖≤1.1mmo)/L的30名患者中，很多人的胃排出时间在正常值的上限以内。但是，血糖控制不良的33名患者中，一半以上的人胃排放时间延迟。

治疗:积极治疗糖尿病，把血糖控制在理想水平，是根本治疗。对于胃瘫的对症治疗，过去沿用的胆碱能制剂已经取代了近年来发展的胃肠动力新药。首推西沙必利是5-羟色胺受体兴奋剂，可促进胃对食物的排放，具有长期疗效。剂量为口服5~10毫克，每天服用3~4次，均在饭前30分钟或睡前服用。长期服用也能忍受。我院观察了同类药物莫沙必利(商品名:加斯清)的疗效，证明莫沙必利对胃排放功能有显着改善，没有明显的副作用。最近，色加替罗(泽马可)被研究为不完全性种不完全的5-羟色胺4，被认为也可以用于胃瘫痪治疗。如果发现血糖值控制的l型糖尿病患者合并胃瘫痪，可以长期服用AD2困难剂治疗。多潘立酮(丁林)对糖尿病胃瘫的疗效与胃复安相似，长期服用无胃复安的副作用，但与西沙必利合作可以增加后者引起心律障碍的危险。

甲氧氯普胺(胃复安)、红霉素治疗胃瘫痪，认为有一定的疗效，但胃复安容易发生神经症状的不良反应，红霉素作为抗生素可以引起细菌耐药，因此这两种药物不适合长期使用。但是，如果胃瘫症状重，不能口服药物治疗，这两种药物可以用短期静脉治疗，如果症状好转，可以口服，可以用5-羟色胺4接受体兴奋剂治疗。

二、便秘:并发便秘是糖尿病患者最常见的消化道问题。便秘的发生大多是结肠运动迟缓。临床症状常常3-4天排便一次，腹胀，食欲不振，大便干燥，排便困难，患者经常服用通便药物可减轻腹胀。长期便秘会引起结肠扩张、结肠休息室、假性肠梗阻、糖尿病治疗。便秘也会引起粪性溃疡，在这种病变的基础上，肠穿孔也会发生。在诊断糖尿病并发便秘时，必须排除甲减、高钙血症、低镁血症和药物引起的便秘。年龄40岁的人，必须进行全结肠镜检查。治疗:积极治疗糖尿病仍是重要基础，对症治疗与普通便秘者相同。便秘是由于结肠运动迟缓引起的，促进胃肠动力药物理论上应减轻症状，但临床观察显示，胃复安、西沙必利等促进胃肠动力药物的效果不令人满意。有人提倡使用5-羟色胺4难剂，如色加替罗、prucalopride，具有加速结肠转移的作用，今后值得试用。有报道称，α-葡萄糖甘酶抑制剂(acarbose)疗本病，证明该药对便秘有良好的治疗反应，同时对糖尿病的控制也有一定的作用。

诊断:用同位素标记的方法可以评价胃排放延迟的程度。我院最近采用同位素锐(99MTc)标记的试餐测定固相胃排出时间，方便实用，也是目前诊断胃瘫痪的金标准。我们用这种方法检测出30名正常老年人和63名老年糖尿病患者，结果胃半排放时间正常老年人群为77.2土18.9分钟，因此以96.1分钟为正常值上限，超过这个上限，胃排放延迟，可诊断为胃瘫痪。研究还发现，老年人2型糖尿病是否合并胃瘫与血糖控制的好坏有关。血糖控制尚满意(空腹血糖≤7.8mmol/L，饭后2小时血糖≤1.1mmo)/L的30名患者中，很多人的胃排出时间在正常值的上限以内。但是，血糖控制不良的33名患者中，一半以上的人胃排放时间延迟。

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