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糖尿病酮症酸中毒是怎么回事？

内分泌科编辑博禾医生

576次浏览发布时间：2021-08-24 09:47:28

糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症。它可能比糖尿病先发生，尤其是1型糖尿病，但最常见的情况仍然发生在已有糖尿病的患者身上。如果本病不早发现，就会死亡，所有糖尿病患者都需要否有酮酸中毒，特别是昏迷的患者，由于病史记述不明，需要更加注意。糖友如何预防酮酸中毒？

糖尿病酮酸中毒发病的急病

糖尿病患者体内胰岛素不足的诱因，血液中的葡萄糖不能进入细胞，使合成糖原和氧化供给成为障碍。另外，血液中葡萄糖浓度高，组织细胞中葡萄糖和能量不足。因此，脂肪被动员加速分解，供应细胞能量不足，分解韵大量脂肪酸产生酮体，酮体进入血液，血酮浓度上升，成为高酮血症。

糖尿病酮酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重不足造成的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生在1型糖尿病患者中，2型糖尿病患者在某些情况下也可以发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为特点。本病主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体过多，血液中HCO3-浓度减少，失去代偿时血液pH下降，引起酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的表现

一、糖尿病症状加重烦渴、尿量增多、疲劳等，但没有明显的饮食。

二、消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也会呕吐。

三、呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌肉无力，呼吸变浅变慢。呼出气体可能有丙酮的味道。

四、脱水脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。脱水量达到体重15%以上时，由于血容量减少，循环衰竭、心率快、血压下降、四肢痉挛、合并感染体温不明显上升。

五、神志状态有明显个体差异，早期头晕、头痛、精神萎靡。嗜睡、烦闷、迟钝、腱反射消失，昏迷前病理反射频繁。

六、其他广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。脱水导致屈光不正确。

为了避免酮酸中毒，请特别记住以下几点。

1、1型糖尿病患者不得擅自停用胰岛素。特别是江湖医生不能轻信能根治糖尿病的说法。如果发现自己不想吃饭或感染，就不能随意停止吃饭或喝酒，也不能停止胰岛素。

2、2型糖尿病患者不能随意中断有效的治疗，频繁更换治疗药物。严重感染、心脏病发作或受到严重精神打击时，医生可能建议暂时使用胰岛素。此时，不要拒绝胰岛素这个生命之友。

3、平时要养成多喝水的习惯。糖尿病症状恶化，不明原因消瘦，恶心，呕吐等，必须立即检查血糖值。暂时不知道是低血糖还是高血糖，如果不能检查血糖和酮体的话，可以让患者喝一点糖水。症状不好的话马上去医院。例如，血糖值超过15毫米/升。必须检查尿酮体。尿酮体阳性时，患者可先喝500-1000毫升水(约2杯)。尿酮体强阳性或持续阳性时，必须去医院进一步检查。

4、患者发生严重心脏病或严重感染时，每天至少要检查尿酮两次。糖尿病病情恶化或其他应激状况(发烧、呕吐等)时，必须加强血糖、尿糖、尿量和尿酮的监测。加强与医护人员的联系，寻求专业医生的指导和帮助。老年糖尿病患者酮酸中毒的临床表现可能不明显，一旦感觉和平时的不同，就要警惕，马上去医院检查。

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