急性硬膜下血肿

急性硬膜下血肿是颅脑损伤后血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间的急危重症，需立即就医处理。该病主要由外伤导致脑血管撕裂引起，典型表现为头痛、呕吐、意识障碍等，严重时可出现瞳孔不等大、偏瘫。治疗方式主要有开颅血肿清除术、钻孔引流术等手术干预，术后需配合脱水降颅压、神经营养等药物治疗。

1.病因机制

急性硬膜下血肿多因头部遭受剧烈撞击导致桥静脉撕裂，血液在硬脑膜下腔快速积聚形成占位效应。常见于交通事故、高处坠落等减速性损伤，老年人群因脑萎缩更易发生。部分患者可能合并颅骨骨折或脑挫裂伤，酗酒者及抗凝药物使用者出血风险显著增加。

2.典型症状

患者伤后可能出现进行性加重的头痛伴喷射状呕吐，约半数出现中间清醒期后再度昏迷。随着血肿扩大可出现患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等脑疝征象。部分患者早期仅表现为烦躁不安或嗜睡，婴幼儿可能出现前囟膨隆、抽搐等非典型表现。

3.影像诊断

头颅CT是首选检查方法，典型表现为颅骨内板下新月形高密度影，常伴有中线结构移位。MRI对亚急性期血肿显示更清晰，可评估脑组织受压程度。需与硬膜外血肿鉴别，后者多呈梭形且不跨越颅缝。

4.手术治疗

血肿厚度超过10毫米或中线移位超过5毫米需急诊手术。开颅血肿清除术适用于大量出血伴脑疝者，术中需彻底止血并去骨瓣减压。钻孔引流术可用于病情相对稳定者，术后需持续颅内压监测。术中可能使用氨甲环酸注射液控制再出血。

5.药物治疗

术后常规使用甘露醇注射液降低颅内压，必要时联用呋塞米注射液。可静脉滴注神经节苷脂钠注射液促进神经修复，癫痫发作患者需服用丙戊酸钠缓释片预防抽搐。疼痛控制可选用注射用帕瑞昔布钠，避免使用阿片类以免掩盖病情。

患者术后需绝对卧床休息，头部抬高15-30度以利静脉回流。康复期应循序渐进进行认知功能训练，配合高压氧治疗促进神经功能恢复。家属需密切观察患者意识状态变化，定期复查头颅CT评估恢复情况。饮食宜选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，保持大便通畅避免用力排便导致颅压升高。