乙肝肝硬化咳嗽咳血怎么办
肝胆疾病编辑
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乙肝肝硬化患者出现咳嗽咳血需立即就医，可能由门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂或肺部感染引起。紧急处理包括止血、抗感染和降低门脉压力，长期需抗病毒治疗和肝功能维护。
1.门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化咳血的主因。血管压力增高使曲张静脉破裂，血液经呼吸道咳出。内镜下硬化剂注射、套扎术或经颈静脉肝内门体分流术可紧急止血。日常需避免粗糙食物、保持大便通畅，减少腹压骤增。
2.肺部感染引发咳血在免疫力低下的肝硬化患者中常见。结核杆菌、曲霉菌或细菌性肺炎都可能损伤肺泡毛细血管。痰培养后针对性使用抗生素如头孢曲松、莫西沙星，结核需异烟肼联合治疗。卧床时抬高床头，定期翻身拍背促进排痰。
3.凝血功能障碍加重出血风险。肝硬化患者肝脏合成凝血因子能力下降，维生素K依赖因子缺乏。输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，口服利伐沙班抗凝需谨慎。饮食增加菠菜、动物肝脏等富含维生素K的食物，每周2-3次。
4.原发性肝癌侵犯支气管可能导致咳血。增强CT或支气管镜检查可确诊。治疗方案取决于肿瘤分期，射频消融、靶向药物索拉非尼或PD-1抑制剂均可选择。每3个月复查甲胎蛋白和影像学，早发现病灶。
乙肝肝硬化患者应坚持恩替卡韦等抗病毒药物控制病毒复制，咳嗽咳血时绝对卧床、禁食，头偏向一侧防止窒息。日常监测肝功能、血氨指标，每日蛋白质摄入控制在1.2g/kg体重以下，优先选择植物蛋白。出现首次咳血后1年内再出血率达60%，需建立长期随访计划。
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