多囊卵巢综合征的判定是什么

多囊卵巢综合征(PCOS)的判定主要依据临床表现、激素检测和超声检查,核心标准包括月经异常、高雄激素表现及卵巢多囊样改变。诊断需排除其他类似疾病,如甲状腺功能异常或高泌乳素血症。
1.临床表现
月经稀发或闭经是PCOS的典型症状,周期超过35天或每年少于8次月经。高雄激素表现包括痤疮、多毛(面部、胸部、背部毛发增多)或脱发,部分患者可能出现黑棘皮症(皮肤褶皱处色素沉着)。约70%患者伴有肥胖,尤其是腹部脂肪堆积。
2.激素检测
血清睾酮或游离睾酮水平升高是重要指标,部分患者雄烯二酮和DHEA-S也会增高。LH/FSH比值常大于2-3,但并非所有患者都出现。AMH水平通常超过4.5ng/ml,反映窦卵泡数量增多。需同时检测甲状腺功能、泌乳素和17-羟孕酮以排除其他疾病。
3.超声检查
经阴道超声显示单侧或双侧卵巢窦卵泡数≥12个(直径2-9mm),或卵巢体积大于10ml。注意青春期女性及口服避孕药者可能出现假阳性。超声需在月经周期第3-5天进行,无优势卵泡发育时准确性更高。
4.诊断标准
目前采用鹿特丹标准,满足以下3项中2项即可诊断:排卵障碍(月经异常)、临床或生化高雄激素表现、超声显示多囊卵巢。需注意胰岛素抵抗虽非诊断必需,但约50-70%患者存在,建议进行OGTT和胰岛素释放试验评估。
5.鉴别诊断
库欣综合征会有皮质醇升高表现,先天性肾上腺皮质增生可见17-羟孕酮显著增高。甲状腺功能减退可能导致类似月经紊乱,而高泌乳素血症通常伴随溢乳。部分正常女性可能出现超声下多囊样卵巢,但无临床症状不需干预。
多囊卵巢综合征的诊断需要结合多方面证据,建议出现相关症状时尽早就诊妇科或生殖内分泌科。确诊后需长期管理,重点改善胰岛素抵抗、调节月经周期和预防远期并发症。生活方式干预是基础治疗,必要时采用药物或手术方案。定期监测血糖、血脂和子宫内膜厚度对降低心血管疾病和子宫内膜癌风险至关重要。