高钾血症的处理原则有哪些

高钾血症需立即评估血钾水平及临床症状，轻症通过饮食调整和药物干预，重症需血液净化治疗。处理原则包括限制钾摄入、促进排泄、拮抗心肌毒性及病因治疗。

1.限制钾摄入

每日钾摄入量控制在40-60mmol。避免香蕉、橙子、土豆等高钾食物，选择苹果、梨、卷心菜等低钾蔬果。加工食品需查看成分表，警惕含钾添加剂如氯化钾。肾功能不全者需长期坚持低钾饮食。

2.促进钾排泄

排钾利尿剂如呋塞米20-40mg静脉注射，布美他尼1-2mg口服，适用于肾功能正常者。阳离子交换树脂如聚苯乙烯磺酸钠15-30g口服，需配合山梨醇预防便秘。严重病例采用连续性肾脏替代治疗，血流量设定200-300ml/min。

3.拮抗心肌毒性

10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，5分钟内起效，维持30-60分钟。胰岛素10U加入50%葡萄糖50ml静滴，30分钟降低血钾0.5-1mmol/L。沙丁胺醇雾化吸入10-20mg，通过β2受体促进钾内流。

4.病因治疗

急性肾损伤需解除梗阻或扩容，慢性肾病调整RAAS抑制剂剂量。横纹肌溶解综合征积极补液碱化尿液。代谢性酸中毒予碳酸氢钠125-250ml静滴。药物相关者停用保钾利尿剂、NSAIDs等。

高钾血症处理需根据血钾水平和心电图变化分层管理。血钾＞6.5mmol/L或出现宽QRS波时启动紧急处理流程。长期管理需定期监测电解质，糖尿病患者注意胰岛素用量调整，透析患者严格控水控钾。随身携带医疗警示卡注明用药史可降低风险。