高血压和脑卒中的关系是什么

高血压是脑卒中最主要的独立危险因素，长期未控制的高血压可直接导致缺血性脑卒中或出血性脑卒中。高血压与脑卒中的关系主要有血管内皮损伤、动脉粥样硬化加速、脑血管结构改变、血流动力学异常、血栓形成风险增加等。

1、血管内皮损伤

持续高血压会机械性损伤脑血管内皮细胞，使血管通透性增加，低密度脂蛋白胆固醇更容易沉积在血管壁。受损的内皮细胞释放缩血管物质减少，扩血管物质一氧化氮合成受阻，进一步加重血管痉挛。这种损伤可通过24小时动态血压监测发现昼夜节律异常，临床常用苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等药物保护血管内皮。

2、动脉粥样硬化加速

高血压状态下血管壁承受的压力增大，促使动脉内膜脂质沉积形成粥样斑块。大脑中动脉、基底动脉等穿支动脉易形成玻璃样变性，斑块破裂后引发血小板聚集。颈动脉超声常显示内膜增厚超过1毫米，这种情况下需联合阿托伐他汀钙片和阿司匹林肠溶片进行抗动脉硬化治疗。

3、脑血管结构改变

长期高血压使脑小动脉发生纤维素样坏死，血管壁胶原增生导致管腔狭窄。微动脉瘤形成后易在血压波动时破裂出血，常见于基底节区和丘脑。头颅CT可见腔隙性梗死灶，预防性使用尼莫地平片可改善脑血管重构。

4、血流动力学异常

血压急剧升高时脑血管自动调节功能失效，脑血流灌注压突破上限会导致毛细血管破裂。血压骤降则可能引起分水岭梗死，这种情况在服用硝苯地平控释片等降压药时需警惕体位性低血压。经颅多普勒超声能监测脑血流速度异常。

5、血栓形成风险增加

高血压患者血液粘稠度增高，纤维蛋白原水平上升，血小板活化标志物如P-选择素表达增强。房颤合并高血压时左心房血栓脱落风险显著升高，需评估后使用华法林钠片或利伐沙班片抗凝。D-二聚体检测有助于评估血栓前状态。

高血压患者应每日定时测量血压并记录，采用低钠高钾的DASH饮食模式，每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走或游泳。避免情绪激动和寒冷刺激，睡眠时保持头部适度抬高。定期进行颈动脉超声、经颅多普勒、同型半胱氨酸等脑卒中相关筛查，严格遵医嘱调整降压方案，将血压持续控制在140/90毫米汞柱以下。出现突发头痛、肢体麻木或言语不清时须立即就医。