肺结核与哪些疾病比较类似而需要鉴别

肺结核需要与肺炎、肺癌、肺脓肿、支气管扩张、肺真菌病等疾病进行鉴别诊断。这些疾病在临床症状或影像学表现上与肺结核存在相似性，需通过病原学检查、病理活检等手段明确诊断。

1、肺炎

细菌性肺炎与肺结核均可出现发热、咳嗽、咳痰等症状，但肺炎起病更急骤，痰液多呈脓性，血常规显示白细胞显著升高。肺结核则多为低热、盗汗等慢性症状，痰抗酸染色可发现结核分枝杆菌。胸部CT中肺炎多表现为肺叶或肺段实变，肺结核常见上叶尖后段浸润伴空洞形成。

2、肺癌

中央型肺癌与肺结核均可引起咯血、消瘦，但肺癌患者年龄多在40岁以上，有长期吸烟史。肺结核多见于青壮年，影像学上肺癌肿块边缘呈分叶状，可有毛刺征，而肺结核病灶多伴卫星灶。通过支气管镜活检或痰脱落细胞检查可鉴别。

3、肺脓肿

肺脓肿与空洞型肺结核均表现为咳嗽、大量脓痰及空洞影。肺脓肿患者多有误吸史或牙周疾病，痰液静置后分三层，抗生素治疗有效。肺结核空洞多位于上叶，痰液无分层现象，抗结核治疗才能缓解症状。

4、支气管扩张

支气管扩张与慢性纤维空洞型肺结核均可表现为长期咳脓痰、反复咯血。支气管扩张患者多有幼年呼吸道感染史，高分辨率CT显示支气管呈囊柱状扩张。肺结核患者多有结核接触史，CT可见支气管扭曲变形伴钙化灶。

5、肺真菌病

肺曲霉病、隐球菌病等与肺结核在影像学上均可出现结节、空洞。肺真菌病患者多有免疫缺陷或长期使用抗生素史，血清G试验、GM试验阳性，痰培养可检出真菌孢子。肺结核患者PPD试验多呈强阳性，痰结核菌培养为金标准。

对于疑似肺结核的患者，建议尽早就医完善痰涂片、痰培养、结核菌素试验等检查，必要时进行支气管镜或经皮肺穿刺活检。日常生活中需保持居室通风，避免随地吐痰，咳嗽时用纸巾遮掩口鼻。确诊肺结核后应严格遵医嘱完成6-8个月的规范抗结核治疗，不可自行停药。密切接触者需进行结核筛查，儿童应及时接种卡介苗预防感染。