肺结核的鉴别诊断

肺结核的鉴别诊断需结合临床表现、影像学特征及实验室检查，主要需与肺炎、肺癌、肺脓肿、支气管扩张、非结核分枝杆菌肺病等疾病区分。

1、肺炎

细菌性肺炎起病急骤，高热伴寒战，咳嗽咳脓痰，血常规显示中性粒细胞明显升高。肺炎链球菌肺炎胸片多表现为肺叶或肺段实变影，青霉素类药物治疗有效。病毒性肺炎多有流行病学史，症状较轻，影像学呈间质性改变。肺结核起病相对缓慢，低热盗汗，痰抗酸染色阳性是重要鉴别点。

2、肺癌

中央型肺癌多见刺激性干咳、痰中带血，胸片显示肺门肿块伴阻塞性改变。周围型肺癌表现为肺内孤立结节，边缘毛糙有分叶。肺结核球多位于上叶尖后段，边缘光滑，可见钙化和卫星灶。纤维支气管镜活检和痰脱落细胞学检查可明确诊断。

3、肺脓肿

肺脓肿患者多有误吸史或牙周疾病，表现为高热、大量脓臭痰，胸片显示空洞伴液平面。肺结核空洞多位于上叶，洞壁较薄，周围可见播散病灶。痰培养可分离出金黄色葡萄球菌等化脓性细菌，而肺结核痰抗酸染色阳性。

4、支气管扩张

支气管扩张病程长，表现为反复咳嗽、咳大量脓痰，咯血常见。胸部CT显示支气管呈囊状或柱状扩张，多累及下叶。肺结核继发支气管扩张多位于上叶，伴有纤维钙化灶。痰检结核分枝杆菌阴性有助于鉴别。

5、非结核分枝杆菌肺病

鸟胞内分枝杆菌等非结核分枝杆菌可引起类似肺结核的慢性肺部感染，多见于免疫功能低下者。临床表现与肺结核相似，但痰培养菌型鉴定是确诊依据。这类细菌对常规抗结核药物多耐药，需要根据药敏结果调整方案。

肺结核鉴别诊断需综合病史、症状体征、影像学特点和实验室检查。建议出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状时及时就医，完善痰涂片、痰培养、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等检查。确诊肺结核后应规范完成6-9个月抗结核治疗，注意隔离防护，加强营养支持，定期复查胸部影像评估疗效。