桡骨粉碎性骨折后遗症有哪些

桡骨粉碎性骨折的后遗症主要有骨折畸形愈合、创伤性关节炎、神经损伤、肌腱粘连以及复杂性区域疼痛综合征。

一、骨折畸形愈合

骨折畸形愈合是桡骨粉碎性骨折后较为常见的后遗症。由于骨折粉碎严重，复位和固定存在困难，骨骼可能在非正常解剖位置上愈合。这通常表现为前臂或腕关节的畸形，如旋转畸形、成角畸形或短缩畸形。畸形愈合会直接影响腕关节和肘关节的功能，导致前臂旋转受限、手腕活动度下降，并可能引发持续的疼痛。治疗措施主要取决于畸形的严重程度和对功能的影响，对于严重影响功能的畸形，可能需要通过截骨矫形等手术进行矫正，以恢复骨骼的正常力线和关节功能。

二、创伤性关节炎

创伤性关节炎是关节内骨折或骨折线累及关节面后可能出现的后遗症。桡骨远端粉碎性骨折常涉及腕关节面，关节面不平整的愈合会导致关节软骨的异常磨损和退变。患者通常在活动手腕时感到疼痛、僵硬，并可能听到关节摩擦音，随着时间推移，关节活动范围会逐渐受限。该后遗症与关节面损伤的严重程度直接相关。治疗以缓解症状和延缓进展为主，包括物理治疗、使用支具、口服非甾体抗炎药如布洛芬胶囊，或在关节腔内注射玻璃酸钠注射液。在关节炎晚期，若保守治疗无效，可能需要进行关节融合或关节置换手术。

三、神经损伤

神经损伤多因骨折时的直接暴力、骨折块移位压迫或后期瘢痕组织卡压所致。桡骨骨折最常累及桡神经浅支和正中神经。患者可能出现手部特定区域的感觉异常，如麻木、刺痛或感觉减退，严重时可能出现肌肉无力、萎缩，影响拇指和手指的伸展功能。神经损伤的症状可能在伤后立即出现，也可能在恢复过程中因瘢痕增生而延迟出现。治疗需根据神经损伤的性质和程度决定，包括营养神经药物如甲钴胺片、物理治疗以促进神经恢复、以及必要时的手术探查和神经松解术。

四、肌腱粘连

肌腱粘连是由于骨折部位出血、炎症以及术后长期固定，导致肌腱与周围骨骼或软组织发生粘连。桡骨远端周围有多个伸肌腱和屈肌腱通过，粘连会严重限制手指和手腕的屈伸活动，表现为关节僵硬、活动时疼痛并有阻滞感。这是影响手部功能恢复的重要障碍。预防和治疗的关键在于在医生指导下尽早开始系统性的康复锻炼，包括主动和被动关节活动度训练。若保守康复治疗一段时间后效果不佳，可能需要进行肌腱松解手术，术后仍需配合积极的康复训练以巩固效果。

五、复杂性区域疼痛综合征

复杂性区域疼痛综合征是一种严重的、机制复杂的慢性疼痛性疾病，可作为骨折后罕见的后遗症出现。其确切原因尚不完全清楚，可能与神经系统的异常反应、交感神经功能紊乱及炎症反应有关。症状远超普通疼痛，表现为受伤肢体持续性的剧烈烧灼痛或刺痛，并伴有皮肤颜色改变、温度异常、过度出汗、水肿以及关节僵硬和肌肉萎缩。症状可能从受伤部位扩散到整个肢体。治疗极具挑战性，需要多学科综合管理，包括药物治疗如普瑞巴林胶囊、交感神经阻滞、物理治疗和心理治疗等，目标是控制疼痛、改善功能和提升生活质量。

为最大程度预防和减轻桡骨粉碎性骨折的后遗症，患者在骨折愈合的全程都应遵从骨科医生和康复治疗师的指导。在固定期，应在专业人士指导下进行未固定关节的主动活动和固定肢体的肌肉等长收缩训练。拆除外固定或内固定术后，必须循序渐进地进行系统、规范的康复锻炼，这是恢复关节活动度和肌肉力量的关键，切忌因疼痛而完全不敢活动。同时，应注意保护患肢，避免再次受伤，定期复查X光片以监控骨折愈合情况。均衡的营养摄入，特别是保证充足的钙质和维生素D，有助于骨骼愈合。若在恢复过程中出现异常疼痛、麻木加剧或功能恢复停滞，应及时返院复查，以便早期发现并处理相关问题。