跟骨粉碎性骨折有什么后遗症

跟骨粉碎性骨折可能出现的后遗症主要有创伤性关节炎、足跟疼痛、足弓塌陷、腓骨肌腱撞击综合征、距下关节僵硬。

一、创伤性关节炎

创伤性关节炎是跟骨粉碎性骨折后较为常见的后遗症，主要因骨折累及距下关节面，导致关节软骨损伤、关节面不平整，在负重行走时关节磨损加剧而引起。患者通常在活动或负重时，踝关节后方出现疼痛、肿胀，严重时关节活动受限。治疗措施包括日常减少负重活动、穿戴矫形鞋垫，或在医生指导下使用依托考昔片、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药缓解疼痛。对于关节面破坏严重、保守治疗效果不佳者，可能需要进行距下关节融合术等手术治疗。

二、足跟疼痛

足跟疼痛是骨折愈合后长期困扰患者的问题，可能与骨折后跟骨形态改变、跟骨结节高度降低、足底脂肪垫萎缩或损伤，以及骨折处骨痂形成刺激周围软组织等因素有关。疼痛常在长时间站立、行走后加重，休息后可部分缓解。处理方式包括选择具有良好缓冲功能的鞋子、使用足跟垫、进行足底筋膜拉伸锻炼。若疼痛持续，可遵医嘱进行局部封闭注射治疗或考虑手术治疗。

三、足弓塌陷

足弓塌陷，特别是内侧纵弓的降低，常因跟骨骨折后其正常解剖结构未能完全恢复，导致跟骨外侧壁增宽、结节关节角减小所致。这会使足部生物力学发生改变，影响行走步态，可能继发扁平足，并引起足部疲劳、疼痛。康复治疗着重于加强足内在肌力量训练，如用脚趾抓毛巾练习。佩戴定制的矫形支具或鞋垫是重要的支撑手段，严重者可能需行跟骨截骨矫形术。

四、腓骨肌腱撞击综合征

腓骨肌腱撞击综合征是由于跟骨骨折后外侧壁明显膨出，导致腓骨长、短肌腱行走的通道狭窄，肌腱与膨出的骨块发生摩擦、卡压甚至脱位所引发。患者表现为外踝后方疼痛、肿胀，踝关节活动时可能有弹响或交锁感。治疗初期可通过休息、冰敷、穿戴护踝限制活动。若症状顽固，通常需要手术切除突出的骨块、松解肌腱或进行肌腱复位固定术。

五、距下关节僵硬

距下关节僵硬指距下关节活动范围显著减小甚至丧失，主要源于骨折本身及手术治疗对关节周围软组织造成的创伤，继而发生粘连、纤维化，或因长期制动导致关节囊挛缩。患者会感到踝关节活动不灵活，尤其在不平路面行走困难。预防和改善的关键在于骨折愈合稳定后，在康复师指导下尽早、循序渐进地进行关节被动与主动活动度训练，配合物理治疗如蜡疗、超声波等松解粘连。对于已形成的严重关节僵硬，可能需行关节镜下或开放的关节松解术。

跟骨粉碎性骨折后遗症的预防与管理是一个长期过程。骨折初期应遵从医嘱进行妥善固定与制动，为骨骼愈合创造良好条件。进入康复期后，必须在专业康复医师的指导下，科学、系统地开展功能锻炼，包括早期非负重下的关节活动、中期逐步负重训练以及后期的肌力与平衡协调训练。日常生活中，应选择鞋底柔软、支撑性好的鞋子，避免长时间站立或进行跳跃、奔跑等剧烈运动，控制体重以减轻足部负荷。定期回骨科门诊复查，通过X线等检查评估骨折愈合与关节情况，以便及时调整康复方案或处理新出现的问题。保持耐心与积极的心态，对于获得最佳功能恢复至关重要。