经常头痛——有可能是脑血管痉挛在“作祟”

摘要：本例患者为一名青年女性，头部双侧太阳穴周边出现血管搏动样疼痛有一年多的时间，入院前一天，症状加重，严重影响睡眠，遂至我院就诊。经头颅CT+CTA检查，发现前交通动脉有小结节凸起，怀疑为前交通动脉瘤。通过实施全脑血管造影术，明确为脑血管痉挛，通过药物治疗，患者病情有所好转，予以出院。

【基本信息】女、21岁

【疾病类型】脑血管痉挛

【就诊医院】吉林市人民医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】药物治疗：尼莫地平抗脑血管痉挛、甲钴胺片和维生素B营养神经

【治疗周期】住院治疗5天，出院两周后需复查

【治疗效果】患者意识清醒，疼痛症状缓解，各项结果正常，病情得到好转

一、初次面诊

今天我接待了一位年轻的女性患者，在无明显诱因的情况下，反复性头痛超过一年时间，表现为双侧太阳穴周边血管搏动样的疼痛，受凉或者天冷时比较明显，不伴有恶心呕吐、肢体抽搐、胸闷气短、肢体乏力等症状。由于发病初期的症状较轻，头痛通常可以自行恢复，所以一直未能引起重视。一天前患者的头痛症状加重，无法自行缓解，甚至影响睡眠，到我院进行诊治。我在和患者沟通中了解到，其性格较为急躁，生活中出现些许小事就容易大发雷霆、情绪激动且难以平静。自发病以来，患者精神状态良好，体力情况一般，食欲、体重等无明显变化，大小便情况正常。经头颅CT+CTA检查，结果显示为颅脑CT平扫和增强脑实质未见确切异常，双侧颈内动脉、椎动脉等未见异常，前交通动脉似见直径约2.5mm的小结节突起，初步诊断为前交通动脉瘤，收入我院神经外科接受进一步的诊治。我向患者详细说明了病情，根据目前的检测结果怀疑为前交通动脉瘤，需要住院进行诊治，将通过全脑血管造影术尽早明确病因，对症进行治疗，便于患者早日康复。

图1颅脑CT平扫（未见明显异常）

二、治疗经过

患者住院后予以进一步检查，通过胸部CT，显示患者左肺上叶前端纤维灶、后端少许斑片状磨玻璃影，可能存在少许炎症。通过血常规检查，白细胞等指数显示正常，排除感染性疾病，比如化脓性脑膜炎。同时通过心电图、动态血压、心脏超声等检测，指标均正常。对患者实施全脑血管造影术，术中发现患者血管稍有痉挛，未见明显脑血管畸形异常，排除前交通动脉瘤、动脉瘤破裂出血等疾病，再次确诊为脑血管痉挛。检查后，给予尼莫地平进行抗脑血管痉挛，甲钴胺片和维生素B片营养神经。

三、治疗效果

经过三天的住院治疗，患者的症状较之前得到缓解，偶有头痛，神志清醒，食欲、睡眠等情况好转，无恶心呕吐、畏寒发热等情况，查体未见明显异常，脑膜刺激征检测为阴性，住院治疗第五天，应患者要求予以出院回家休养。此次患者诊治比较及时，能够较快恢复，日常护理不可掉以轻心，遵照医嘱按时定量使用药物，两周后进行复查，身体出现不适需及时就医，切勿拖延，以免耽误病情，错过最佳诊治时机。患者出院两周复查，通过经颅脑多普勒超声检查显示，脑部血管流速正常，病情已康复。

四、注意事项

脑血管痉挛患者的日常养护非常重要，特写下相关注意事项：

1、出院后按时按量使用药物，遵照医嘱进行复诊，出现头痛、头晕等不适，及时就医。

2、患者应保证充足的睡眠和休息，适当进行户外锻炼，增强身体的新陈代谢，避免过度劳累和剧烈运动。

3、患者需树立信心，保持乐观心态，消除恐惧、紧张、忧虑等心理，尽量避免情绪的波动，防止加重病情。

4、日常以低盐、低脂饮食为主，尽量避免高油、高糖、高脂等食物，多吃新鲜的水果蔬菜，保证蛋白质和纤维素含量高的食物摄入，促进营养均衡，增强免疫力。

五、个人感悟

脑血管痉挛是一种颅内动脉的收缩状态，多数由动脉瘤性蛛网膜下腔出血引起，也可见于脑动、静脉畸形等，患者早期出现不适症状一定要多加重视，及早诊断并采取有效的预防和治疗措施，是减少脑血管痉挛发生和改善患者预后效果的关键。

患者和我沟通中提到，由于早期未能重视，所以才引起严重的后果，得幸于病情较轻，及时进行治疗，才能有效控制病情的发展，以后在生活中会多关注身体的情况，如有问题，会及时检查治疗，不再拖延了。