骨髓穿刺术的操作步骤和注意事项是什么

骨髓穿刺术的操作步骤主要包括定位准备、局部麻醉、穿刺取样和术后处理，注意事项涵盖术前评估、无菌操作、术中监测和术后护理。

骨髓穿刺术是一种用于诊断血液系统疾病、肿瘤骨髓转移或某些感染性疾病的常用检查方法。操作前需对患者进行全面的评估，包括询问病史、进行体格检查以及完善血常规和凝血功能等实验室检查，确保患者无严重出血倾向或穿刺部位感染等禁忌证。医生会向患者详细解释操作过程、目的及可能的风险，并签署知情同意书。患者通常采取俯卧位或侧卧位，选择髂后上棘作为常规穿刺点，该部位骨性标志明显且较为安全。对穿刺区域进行常规消毒，铺盖无菌洞巾，建立无菌操作区域。使用局部麻醉药如利多卡因注射液对穿刺点的皮肤、皮下组织及骨膜进行逐层浸润麻醉，以减轻患者疼痛。待麻醉生效后，操作者使用骨髓穿刺针，沿与骨面垂直的方向缓缓刺入，当有落空感时提示进入骨髓腔。拔出针芯，连接注射器，抽取少量骨髓液用于涂片或培养等检查。有时会同时进行骨髓活检，即使用活检针获取一小块骨髓组织。操作完成后迅速拔出穿刺针，对穿刺点进行压迫止血，并用无菌敷料覆盖。术后嘱患者保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动，并观察有无出血、感染等异常情况。

骨髓穿刺术的注意事项贯穿整个围手术期。术前注意事项的核心是充分评估与准备，必须确认无凝血功能障碍、严重血小板减少或穿刺局部皮肤感染等情况。术中必须严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染。穿刺过程需动作轻柔，避免暴力导致骨折或损伤周围重要血管神经。在抽取骨髓液时，量不宜过多，以免被外周血稀释影响结果判断。对于儿童或不能配合的成人，可能需要镇静处理。术后需严密观察穿刺部位，加压包扎并嘱患者卧床休息一段时间。部分患者可能出现局部疼痛、出血或血肿，一般可自行缓解，若出现持续疼痛加剧、局部红肿热痛或发热等症状，需警惕感染并及时处理。骨髓穿刺术总体安全性较高，但属于有创操作，必须在具备抢救条件的医疗场所由经验丰富的医务人员进行。