腰椎穿刺术步骤是什么

腰椎穿刺术步骤主要包括体位准备、消毒麻醉、穿刺操作、测压取样、术后处理五个环节。

1、体位准备

患者取侧卧位，背部与床面垂直，头部向胸部屈曲，双膝尽量贴近腹部，使腰椎间隙充分展开。医护人员需协助固定体位，确保脊柱呈弓形弯曲。此体位可增加棘突间隙宽度，便于穿刺针进入。

2、消毒麻醉

以穿刺点为中心，用碘伏由内向外环形消毒皮肤，范围直径约15厘米。铺无菌洞巾后，用利多卡因注射液进行局部浸润麻醉，先皮内注射形成小皮丘，再逐层麻醉皮下组织至棘间韧带。麻醉过程中需回抽确认无血液或脑脊液。

3、穿刺操作

选用9号或12号腰椎穿刺针，沿棘突间隙中线垂直进针，穿过皮肤后稍向头侧倾斜。依次突破黄韧带和硬脊膜时会有明显落空感，此时缓慢拔出针芯观察脑脊液流出。若遇骨质阻挡需退至皮下调整角度重新穿刺。

4、测压取样

连接测压管测量初压，正常值为70-180毫米水柱。留取脑脊液标本时，每管收集2-3毫升，常规送检3管分别用于生化、常规和微生物学检查。操作中需观察患者意识、呼吸等生命体征变化。

5、术后处理

拔针后立即用无菌敷料覆盖穿刺点，嘱患者去枕平卧6小时以防止低颅压头痛。记录穿刺过程、脑脊液性状和量，24小时内观察有无感染征象。出现持续头痛或发热需及时报告医生处理。

腰椎穿刺术后应保持穿刺部位清洁干燥24小时，避免剧烈运动或弯腰动作。建议增加水分摄入预防低颅压反应，如出现头痛可适当饮用含咖啡因饮料。术后3天内避免泡澡或游泳，饮食以易消化食物为主。若发生持续头痛、恶心呕吐或发热超过38摄氏度，应立即返院复查。日常需注意腰部保暖，避免久坐久站，可通过慢走等轻度活动促进恢复。