硬脑膜下脓肿的高发人群有哪些

硬脑膜下脓肿的高发人群主要有头部外伤者、中耳炎或鼻窦炎患者、免疫功能低下者、近期接受过颅脑手术者以及存在先天性皮样窦道者。硬脑膜下脓肿是颅内的一种严重感染性疾病，指脓液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间的潜在腔隙。

一、头部外伤者

头部外伤，特别是伴有颅骨骨折或开放性损伤的情况，是导致硬脑膜下脓肿的重要原因。外伤破坏了颅骨的屏障功能，使得细菌等病原体更容易直接入侵颅内，或在局部形成感染灶后蔓延至硬脑膜下腔。这类患者可能在外伤后一段时间出现头痛加剧、发热、意识改变等症状。治疗上，一旦确诊，通常需要紧急神经外科手术进行脓肿引流，并遵医嘱使用敏感的抗生素，例如注射用头孢曲松钠、注射用万古霉素或注射用美罗培南等，以控制感染。

二、中耳炎或鼻窦炎患者

慢性中耳炎，尤其是胆脂瘤型中耳炎，以及严重的鼻窦炎患者，是硬脑膜下脓肿的另一类高发人群。感染源主要来自邻近的耳部或鼻窦。炎症可能通过侵蚀颅骨、或经由颅内的静脉通路进行播散，最终在硬脑膜下形成脓肿。患者除了原有的耳部流脓、鼻塞等症状外，可能出现剧烈头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高和脑膜刺激征。治疗关键在于处理原发感染灶，如进行乳突根治术或鼻窦开放术，同时结合脓肿引流和抗生素治疗。

三、免疫功能低下者

免疫功能低下的人群，如长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、艾滋病患者、糖尿病患者以及恶性肿瘤患者，其身体抵抗病原体的能力下降，发生全身性感染或局部感染扩散的风险显著增加。即便是轻微的感染，也可能在他们身上发展为严重的颅内并发症，如硬脑膜下脓肿。感染可能由身体其他部位的感染灶经血行播散而来。治疗上，除了常规的抗感染和外科处理，积极控制基础疾病、改善免疫功能状态也至关重要。

四、近期接受过颅脑手术者

近期接受过开颅手术、脑室-腹腔分流术等颅脑手术的患者，属于术后并发症的高危人群。手术创口为病原体提供了直接入侵的通道，若术后护理不当、发生切口感染或脑脊液漏，感染可能向深部发展，形成硬脑膜下脓肿。这类患者可能在术后恢复期出现不明原因的发热、切口红肿渗液、神经功能缺损加重等情况。治疗需及时进行伤口清创、脓肿引流，并更换可能被污染的植入物，同时加强抗感染治疗。

五、存在先天性皮样窦道者

存在先天性皮样窦道，特别是位于枕部或中线部位的皮样窦道，是儿童发生硬脑膜下脓肿的一个重要但相对少见的原因。皮样窦道是一条连接皮肤与中枢神经系统的异常通道，成为细菌进入颅内的先天途径，容易反复引发颅内感染，包括硬脑膜下脓肿。患儿可能在窦道开口处发现小凹、毛发或分泌物，感染发作时伴有发热、头痛等症状。根本的治疗方法是手术完整切除异常的窦道，以杜绝感染源，并结合抗感染治疗。

了解自身是否属于高危人群有助于提高警惕。对于存在上述情况者，一旦出现持续加重的头痛、发热、呕吐、嗜睡、肢体无力或癫痫发作等警示症状，必须立即就医。日常预防的重点在于积极治疗头面部原发感染，如规范治疗中耳炎和鼻窦炎；妥善处理头部外伤，预防感染；免疫功能低下者需加强个人防护，避免感染；颅脑手术后严格遵循医嘱进行护理和复查。保持健康的生活方式，均衡营养，适度锻炼，以维持良好的免疫力，也是重要的基础预防措施。