关于肾盂肾炎概念

肾盂肾炎是指由细菌感染引起的肾盂和肾实质的炎症性疾病，属于上尿路感染的一种类型。主要有病原体感染、尿路梗阻、免疫功能低下、医源性因素、解剖结构异常等原因。

1、病原体感染

大肠埃希菌是最常见的致病菌，约占75%以上。其他病原体包括变形杆菌、克雷伯菌、肠球菌等。细菌可通过上行感染途径从尿道进入膀胱，再经输尿管逆行至肾盂。患者可能出现发热、腰痛、尿频尿急等症状。治疗需根据尿培养结果选用敏感抗生素，如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、阿莫西林克拉维酸钾片等。

2、尿路梗阻

结石、肿瘤、前列腺增生等因素导致尿流不畅时，细菌容易在尿液中繁殖并引发感染。梗阻使尿液滞留，肾盂内压力增高，导致肾实质损害。患者除感染症状外，还可出现肾绞痛、血尿等表现。解除梗阻是关键治疗措施，必要时需行经皮肾造瘘术或输尿管支架置入术。

3、免疫功能低下

糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者、艾滋病患者等群体更易发生肾盂肾炎。高血糖环境有利于细菌生长，同时白细胞功能受损使感染难以控制。这类患者病情往往较重，可能出现脓毒血症等严重并发症。治疗需加强血糖管理，必要时静脉使用广谱抗生素如注射用头孢曲松钠。

4、医源性因素

导尿管留置、膀胱镜检查、输尿管镜手术等操作可能将细菌带入尿路。导尿管相关尿路感染占医院获得性感染的40%左右。操作时应严格无菌技术，留置导尿管时间不宜超过72小时。发生感染后可选用磷霉素氨丁三醇散等对常见尿路致病菌有效的药物。

5、解剖结构异常

膀胱输尿管反流、重复肾盂输尿管、马蹄肾等先天畸形会增加肾盂肾炎发生概率。儿童患者中约30%存在膀胱输尿管反流。反复感染可能导致肾瘢痕形成和肾功能损害。轻度反流可观察随访，重度反流需行输尿管膀胱再植术等手术治疗。

肾盂肾炎患者应保持每日饮水量2000毫升以上，促进细菌排出。避免憋尿，注意会阴部清洁。急性期需卧床休息，饮食宜清淡易消化。出现寒战高热、恶心呕吐等症状应及时就医。治愈后应定期复查尿常规，预防复发。糖尿病患者需严格控制血糖，育龄女性应注意性生活后排尿。